Fibrillation auriculaire

L'arythmie la plus courante de toutes. Le traitement de la fibrillation auriculaire implique une approche par étapes. Elle commence par des médicaments, suivis de diverses ablations et, enfin, il est possible de régler le rythme avec un stimulateur cardiaque.
Vorhofflimmern Patienten Herz Monitor

Rythme cardiaque irrégulier

La fibrillation auriculaire est fréquente. Il existe de nombreuses causes différentes et cela peut aussi être lié au mode de vie. Le plus souvent, des symptômes tels que des vertiges, une perte de conscience, un essoufflement ou des douleurs thoraciques conduisent au diagnostic. Un accident vasculaire cérébral, par exemple, peut être une première manifestation. Or, la fibrillation auriculaire est souvent découverte par hasard, lors d'un examen préliminaire ou d'un bilan de santé. 

Quand parle-t-on de fibrillation auriculaire ?

Le rythme cardiaque sain est régulier, inconscient, mais aussi variable et peut être ressenti comme une onde de pouls qui traverse le corps. Normalement, le rythme cardiaque émane sous forme d'une impulsion électrique du nœud sinusal situé dans l'oreillette droite et s'adapte très rapidement au stress physique, émotionnel et psychologique. Dans cette situation (normale), le cœur est en rythme sinusal. Le rythme cardiaque est contrôlé par une impulsion électrique émanant de l'horloge (nœud sinusal). Dans la fibrillation auriculaire, ce rythme est perturbé et le cœur bat de façon irrégulière.

Un trouble du rythme cardiaque (arythmie) se produit lorsque le cœur bat de façon irrégulière. En cas de fibrillation auriculaire (arythmie absolue), le cœur bat de manière non coordonnée, les petites chambres, c'est-à-dire les oreillettes, ne battent plus et ne font que fibriller de manière incontrôlée. Il en résulte une action cardiaque non coordonnée, qui n'est plus rythmée par les oreillettes mais par un rythme cardiaque ventriculaire chaotique. On peut le voir sur l'électrocardiogramme (ECG). Pour les patients, cela se remarque fortement. La fibrillation auriculaire est un diagnostic médical posé par un médecin. Entre-temps, les Apple Watches, par exemple, fournissent également les premières indications d'une arythmie cardiaque.

Les causes les plus courante

Âge, hypertension, obésité, diabète, consommation d'alcool, toxicomanie, hyperthyroïdie, séquelles d'insuffisance cardiaque, coronaropathie, cardiopathie valvulaire, postopératoire, athlètes d'endurance entraînés, maladie péricardique, asthme, BPCO, syndrome d'apnée du sommeil.

QUI EST SOUVENT TOUCHÉ PAR LA FIBRILLATION AURICULAIRE ?  

La fibrillation auriculaire est l'arythmie cardiaque la plus fréquente chez les adultes dans le monde. La maladie survient principalement à un âge avancé ou chez des patients plus jeunes présentant certains profils de risque. Cependant, les athlètes d'endurance entraînés plus âgés sont également souvent touchés. D'autres maladies, comme l'hypertension artérielle, les problèmes de valvules cardiaques, l'apnée du sommeil ou les infections, peuvent provoquer une fibrillation auriculaire.

Quels sont les symptômes courants ?

Les symptômes sont très variables. Certains patients ne présentent aucun symptôme, ne remarquent pas la fibrillation auriculaire et ne reçoivent le diagnostic qu'à la suite d'une complication, comme un accident vasculaire cérébral. D'autres remarquent clairement la fibrillation auriculaire. Ceux-ci peuvent être liés au pouls non ajusté, être proéminents en raison de l'insuffisance du débit cardiaque, ou même produire d'autres symptômes de la maladie. Certains patients éprouvent un essoufflement important, voire des crises de panique, à la moindre fibrillation auriculaire.

Symptômes les plus courants de la fibrillation auriculaire

Rythme cardiaque et pouls irréguliers, bégaiement du cœur, palpitations, vertiges, transpiration, essoufflement, agitation, anxiété, fatigue, douleurs thoraciques, fatigue, altération des performances, accident vasculaire cérébral.

La fibrillation auriculaire est-elle dangereuse ?

Si la fibrillation auriculaire est traitée correctement, elle ne présente pas de danger aigu. Les personnes touchées peuvent soit souffrir de symptômes graves qui réduisent leur qualité de vie, soit ne rien remarquer. Mais la fibrillation auriculaire entraîne un risque d'accident vasculaire cérébral ou d'apoplexie cérébrale 5 fois plus élevé. En raison de l'activité cardiaque irrégulière, des caillots sanguins peuvent se former dans l'oreille gauche du cœur et se répandre dans tout le corps, obstruant les petits vaisseaux. Dans le cerveau, cela conduit à l'attaque redoutée.

Le score CHA2DS2-VASC pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire est désormais disponible, ce qui permet de calculer le risque pour chaque patient individuellement. Ces données sont ensuite utilisées pour établir une recommandation de traitement avec un anticoagulant. Pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire mais ayant un score de 0 sur le score VASc de CHA2DS2, aucun traitement n'est recommandé. Pour tous les autres, il vaut mieux en avoir plus que moins ! Un accident vasculaire cérébral peut avoir des conséquences dévastatrices. Par conséquent, la fluidification du sang est absolument nécessaire. Pour certains patients qui ne peuvent pas le prendre, la fermeture de l'oreille du cœur offre une alternative intéressante. Toutefois, un rythme cardiaque prolongé, irrégulier et trop rapide peut également entraîner, à terme, le développement d'une insuffisance cardiaque. Par conséquent, la fibrillation auriculaire non traitée entraîne une augmentation de la mortalité, des hospitalisations et une dégradation de la qualité de vie.


Où la fibrillation auriculaire prend-elle naissance dans le cœur ?

La fibrillation auriculaire prend naissance dans les veines pulmonaires. Au point où les veines pulmonaires pénètrent dans l'oreillette gauche du cœur, une sorte de raté se produit. Cela plonge l'oreillette entière dans un chaos électrique, la fibrillation auriculaire. Le rythme cardiaque est perturbé et n'est plus transmis régulièrement aux grandes cavités (ventricules). La pierre angulaire du traitement de la fibrillation auriculaire est l'isolation de la veine pulmonaire. Cet isolement peut être créé par une cicatrice qui empêche les mauvais déclencheurs de la fibrillation auriculaire de précipiter le cœur dans ce chaos. Pour ce faire, on procède à une ablation. Cette ablation est effectuée à l'aide d'un cathéter depuis l'intérieur ou par voie chirurgicale depuis l'extérieur.

Trois formes de fibrillation auriculaire (La classification)

La fibrillation auriculaire peut être un événement ponctuel et varier d'un patient à l'autre. En fonction de son apparition, de sa durée et de sa réversibilité, la fibrillation auriculaire (FA) est considérée comme étant de type épileptique (paroxystique), persistante (soutenue) ou permanente (permanente) : 

  • FA paroxystique
    La fibrillation auriculaire de type épileptique (paroxystique) se produit de façon épileptique mais se résorbe généralement d'elle-même en 24 heures ; cette forme est donc autolimitée. Les patients ont généralement un rythme sinusal normal et la fibrillation auriculaire ne se produit que sporadiquement. La fibrillation auriculaire paroxystique se produit le plus souvent dans l'oreillette gauche, autour des veines pulmonaires. Elle peut être traitée en isolant électriquement les veines pulmonaires de l'oreillette afin qu'elles ne puissent plus interférer avec la transmission électrique dans l'oreillette. On a récemment identifié des facteurs déclenchants de la fibrillation auriculaire paroxystique, à savoir l'alcool (en particulier l'excès), l'obésité, la caféine (en particulier le ristretto et les boissons énergisantes), les drogues (en particulier les amphétamines et la cocaïne) et le tabac. Si ces déclencheurs sont supprimés, la fibrillation auriculaire diminue également.
  • FA Persistente
    La fibrillation auriculaire persistante (soutenue) dure plus de 7 jours ou ne peut être arrêtée que par des moyens médicaux (médicaments ou chocs électriques (cardioversion)). Cette forme est d'origine plus complexe et ne revient généralement pas d'elle-même au rythme sinusal. Cependant, il peut être ramené en rythme sinusal par une procédure appelée cardioversion. L'origine est dans l'oreillette gauche - mais elle est référée avec une fibrose croissante dans les deux oreillettes.
  • FA Permanente
    La fibrillation auriculaire permanente est acceptée par les patients et les médecins, et on ne cherche plus à l'arrêter par des moyens médicaux. Si nécessaire, les symptômes sont traités et les conséquences sont prévenues. En cas de fibrillation auriculaire continue avec un pouls soutenu de plus de 100bpm, il faut ralentir. Si le médicament n'est pas suffisant ou n'est pas toléré, l'implantation d'un stimulateur cardiaque peut être discutée ("Pace and Ablate"). Il est également important d'éviter les complications causées par les anticoagulants.

Comment la fibrillation auriculaire est-elle diagnostiquée ? 

Pour diagnostiquer la fibrillation auriculaire, le médecin commence par interroger la personne concernée sur ses plaintes et ses symptômes. Cette étape est suivie d'autres procédures de diagnostic. La fibrillation auriculaire est diagnostiquée par un électrocardiogramme (ECG) ou un ECG de longue durée. Depuis peu, cependant, l'Applewatch ou les smartphones peuvent également servir d'aide.

Si la fibrillation auriculaire ne se produit qu'occasionnellement, il est difficile de la confirmer par un cliché (ECG). C'est pourquoi des ECG de longue durée sont réalisés (Holter ECG 24/48h). Mais il existe des méthodes encore plus efficaces pour obtenir un enregistrement continu de l'ECG. Le fonctionnement de ces appareils est différent. Ils peuvent être collés avec un sparadrap, placés sous la peau et, depuis peu, les smartphones peuvent également détecter certaines arythmies cardiaques.

Une fois le diagnostic confirmé, toutes les causes possibles de l'arythmie doivent être écartées. Pour ce faire, un cardiologue effectuera une prise de sang, une échocardiographie (échographie cardiaque) et une ergométrie (ECG d'effort). En outre, votre cardiologue peut faire réaliser un scanner (tomographie par ordinateur) ou un cathéter cardiaque.

Courbe ECG typique d'un battement de cœur normal 

La courbe de courant cardiaque est composée de diverses ondes et pointes qui visualisent le parcours des impulsions électriques dans le cœur. 

ECG avec un rythme cardiaque sain - le rythme sinusal. Les grands pics, sont les complexes QRS et se succèdent très régulièrement. Les petites collines devant les pointes, qui représentent les ondes P, sont la preuve d'une bonne activité du nœud sinusal.


EKG-Kurve gesunder Herzrhytmus


EKG mit Vorhofflimmern

Un électrocardiogramme (ECG) est réalisé pour confirmer le diagnostic de "fibrillation auriculaire". L'ECG suivant montre une arythmie absolue. Les grandes pointes (QRS) ainsi que les lignes de base sont complètement irrégulières. Et les collines devant le QRS n'existent plus.

EKG-Kurve mit Vorhofflimmern

Amélioration de la qualité de vie et abandon des médicaments grâce aux méthodes de traitement les plus récentes. 

Nos méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire visent à améliorer l'altération de la qualité de vie, à réduire les symptômes et à prévenir les risques de fibrillation auriculaire non traitée, d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, ainsi qu'à anticiper et à éviter les effets tardifs associés. 

Nos méthodes permettent l'arrêt rapide des médicaments indésirables et, surtout, l'arrêt des anticoagulants après une opération. Dans la section suivante, vous en saurez plus sur les thérapies que nous proposons.

Spécialisé dans la fibrillation auriculaire persistante ou complexe

Le Heart & Rhythm Center est spécialisé dans l'investigation et le traitement de la fibrillation auriculaire, en particulier dans les cas de fibrillation auriculaire persistante ou complexe, comme chez les patients déjà traités après une ou plusieurs ablations par cathéter.

L'ablation chirurgicale a été introduite il y a plus de dix ans à l'hôpital universitaire de Zurich par le professeur Salzberg et le docteur van Boven. Depuis lors, de nombreux patients souffrant de fibrillation auriculaire ont été traités avec succès grâce à cette méthode. Dans les vidéos de patients avec le professeur Salzberg, vous pouvez en apprendre davantage sur les résultats de l'ablation chirurgicale pour la fibrillation auriculaire.

Dans la médecine cardiaque moderne, le travail en équipe interdisciplinaire de cardiologues et de chirurgiens cardiaques comme HeartTeam joue un rôle majeur dans le diagnostic et le traitement des arythmies cardiaques. C'est également ce que stipulent les directives actuelles des principales sociétés médicales.

Procédure recommandée pour la fibrillation auriculaire

Si vous êtes atteint de fibrillation auriculaire, nous vous recommandons de programmer un examen chez votre médecin de famille ou votre cardiologue. Tout d'abord, les causes de la fibrillation auriculaire doivent être clarifiées et une première tentative de thérapie doit déjà avoir eu lieu. Si vous êtes déjà à ce stade et avez besoin d'un soutien supplémentaire, vous pouvez vous inscrire à une consultation avec le professeur Salzberg.

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