La fermeture de l'oreille cardiaque dans la fibrillation auriculaire comme prévention optimale de l'AVC
En cas de fibrillation auriculaire, la plupart des caillots sanguins susceptibles de provoquer un accident vasculaire cérébral grave se produisent dans l'oreillette gauche, au niveau de ce qu'on appelle l'oreille du cœur. Afin de prévenir un accident vasculaire cérébral, il est donc recommandé, en cas de fibrillation auriculaire, de prendre des médicaments pour fluidifier le sang à vie. Cependant, les anticoagulants augmentent en permanence le risque de saignement et peuvent également entraîner des problèmes dus à des interactions avec d'autres médicaments. La fermeture de l'oreille du cœur a été établie comme alternative à l'éclaircissement du sang. Cela protège contre un accident vasculaire cérébral et évite au patient de devoir prendre des anticoagulants pour le reste de sa vie.
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Le contexte du de la fermeture de l'auricule gauche
L'objectif ultime est la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Selon les données actuelles, chez certains patients atteints de fibrillation auriculaire, la fermeture de l'oreille du cœur est une alternative à la prise d'anticoagulants. Les humains ont deux oreilles cardiaques, la gauche et la droite. L'oreille cardiaque droite est responsable de l'équilibre des fluides et n'est pas pertinente dans la fibrillation auriculaire. En revanche, l'oreille cardiaque gauche, en tant que petit renflement du petit ventricule, est très dangereuse pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire. Des caillots peuvent se former dans ce cul-de-sac, qui peuvent ensuite se détacher et provoquer un accident vasculaire cérébral.
C'est pourquoi on s'est efforcé ces dernières années de fermer le ventricule gauche du cœur, évitant ainsi de devoir prendre des anticoagulants. Dans les recherches ultérieures, diverses méthodes ont été établies.
Deux méthodes - approche individualisée
Fermeture de l'oreille du cœur au moyen d'un cathéter (via l'aine)
Dans le cas de la fermeture du tube cardiaque à l'aide d'un cathéter, un petit parapluie (Watchman ou Amplatzer) est inséré depuis l'aine, ce qui permet de fermer le tube cardiaque gauche. Cela empêche la formation de caillots sanguins dans l'oreille du cœur et réduit le risque d'accident vasculaire cérébral. Les médicaments tels que les antiplaquettaires doivent généralement continuer à être pris.
Fermeture de l'oreille cardiaque par chirurgie mini-invasive (endoscopique)
En plaçant un clip (par thoracoscopie) sur l'oreille cardiaque gauche - ou en la coupant à l'aide d'une "agrafeuse" - l'amincissement du sang peut être immédiatement arrêté. Cette méthode est beaucoup plus efficace que la fermeture du cathéter, mais elle relève de la chirurgie et est donc un peu plus invasive. Tous les patients n'y ont pas droit. Après l'intervention, tous les médicaments peuvent être arrêtés. Cette procédure fait partie de l'ablation chirurgicale, mais elle peut également être réalisée de manière isolée. Le professeur Salzberg a joué un rôle déterminant dans le développement de l'Atriclip.
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Fermeture de l'auricule avec un Clip
L'appendice auriculaire gauche est un petit renflement dans l'oreillette gauche. En cas de fibrillation auriculaire, des caillots sanguins peuvent s'y former. C'est pourquoi il est si important de prendre un anticoagulant pour la prophylaxie des AVC. Une fois le tube cardiaque fermé, il n'a plus besoin d'anticoagulant. Le tube cardiaque est (presque) toujours fermé par un clip pendant l'ablation chirurgicale. Le professeur Salzberg a joué un rôle majeur dans le développement de ce clip - il a même effectué la première implantation sur des humains. Voir ici une vidéo de 2007 quand elle a été rapportée dans l'impulsion sur SRF.
Qui est éligible ?
Les patients atteints de fibrillation auriculaire qui ne peuvent pas prendre d'anticoagulant en raison d'intolérances ou de complications. Mais aussi les patients qui présentent un risque accru d'hémorragie et qui sont donc protégés de ces hémorragies par la fermeture de l’auricule gauche.
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