Ablation en lieu d'une prise de médicaments?
L'examen électrophysiologique (EPU) est un examen spécial par cathéter cardiaque. Il sert généralement à clarifier avec précision les troubles du rythme cardiaque qui ont par exemple été détectés lors d'un ECG précédent ou qui ont été remarqués par des symptômes tels que des palpitations, vertiges ou syncope. L'avantage d'une EPU est que les troubles du rythme cardiaque peuvent être déclenchés, mesurés et éliminés au moment de l'intervention. Parmi les troubles du rythme cardiaque nécessitant une ablation par cathéter, on compte les tachycardies supraventriculaires ou le flutter auriculaire (= variante des tachycardies supraventriculaires qui se manifeste par une forte accélération de la fréquence cardiaque). La fibrillation auriculaire est une indication très fréquente pour une ablation par cathéter, soit sous forme d'isolation des veines pulmonaires (contrôle du rythme), soit, plus rarement, sous forme d'implantation d'un stimulateur cardiaque suivie d'une ablation du nœud AV (contrôle de la fréquence).
Vous avez un résultat et souhaitez un deuxième avis ou vous n'êtes pas sûr(e) d'avoir besoin d'une ablation par cathéter ? L'un de nos spécialistes se fera un plaisir de vous recevoir en consultation.
Que signifie contrôle du ryhtme?
Le contrôle du rythme est une stratégie thérapeutique qui a pour but de préserver le rythme sinusal naturel. Le traitement causal, dans le cas des troubles du rythme cardiaque dits acquis comme la fibrillation auriculaire, commence par une adaptation du mode de vie et le traitement des maladies concomitantes comme l'hypertension artérielle et le diabète sucré. Le contrôle du rythme peut également inclure la prise de médicaments spéciaux et des cardioversions (= on appelle cardioversion le rétablissement du rythme cardiaque normal en présence de troubles du rythme cardiaque). Le traitement par ablation (= notre compétence principale) fait également partie du groupe des mesures thérapeutiques visant à maintenir le rythme.
Isolation des veines pulmonaires
Le traitement de la fibrillation auriculaire par isolation des veines pulmonaires existe depuis la fin des années 90. Le rôle décisif dans l'essor de cette thérapie basée sur le cathétérisme a été la découverte que des ultrasons de cellules myocardiques dispersées dans les veines pulmonaires proches du cœur pouvaient déclencher une fibrillation auriculaire. La sclérose ou l'isolement de ces cellules empêche la réapparition d'épisodes de fibrillation auriculaire de manière nettement plus efficace que les médicaments antiarythmiques. La procédure est désormais réalisable de manière sûre et efficace, mais elle nécessite une équipe d'examinateurs expérimentés, une organisation périprocédurale parfaite et une solide gestion des complications.
Ablation en lieu de médicaments à vie?
Des études récentes [1] démontrent que l'ablation par cathéter donne de meilleurs résultats à long terme que la prise de médicaments à vie. En particulier lorsque la prise des médicaments en question provoque / ou peut provoquer des problèmes. Souvent, les patients souffrent de la prise de médicaments de la même manière que des symptômes réels de la maladie qu'ils essaient justement d'éviter en prenant des médicaments. Les médicaments - mais aussi les cardioversions - n'ont qu'une efficacité limitée à long terme en cas de fibrillation auriculaire et d'autres troubles du rythme.
Grâce au savoir-faire croissant des médecins hautement spécialisés et à l'amélioration constante de la technique des appareils (cathéters, matériel et logiciels électrophysiologiques), il est aujourd'hui possible de mesurer et de localiser avec précision les impulsions électriques mal dirigées ou absentes de quelques cellules.
Cryoablation comme premiére thérapie?
La cryoablation permet d'éliminer la cause de la fibrillation auriculaire en utilisant le froid. L'application locale de froid sclérose de manière précise les structures tissulaires du cœur de sorte qu'elles ne puissent plus déclencher de fibrillation auriculaire. Nous appliquons cette procédure en tant que premier traitement pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire paroxystique (par crises) ou de courte durée. L'intervention dure généralement une heure et est réalisée sous sédation profonde. Si la fibrillation auriculaire réapparaît après les trois premiers mois (période dite de "blanking"), une deuxième intervention est indiquée.
Un cathéter est introduit par l'aine jusqu'au cœur. Là, il est introduit dans l'oreillette gauche par une ponction transseptale (intervention de routine en électrophysiologie et cardiologie invasives). À cet endroit, les quatre veines pulmonaires sont ensuite refroidies pendant deux à quatre minutes au niveau de leurs orifices à l'aide du ballon jusqu'à une température de -60 degrés Celsius. Le "feu de froid" produit entraîne une cicatrisation circonscrite des tissus, ce qui a pour conséquence que l'impulsion électrique perturbatrice provenant des veines pulmonaires ne peut plus se propager au cœur.
Cartographie 3D et ablation
Un cathéter introduit dans le cœur par l'aine sous sédation profonde permet d'établir "en direct" (c'est-à-dire sur le cœur qui bat) une "cartographie 3D" - c'est-à-dire une carte électrique - de l'intérieur du cœur. Sur la base de cette anatomie tridimensionnelle précise et de la visualisation du trouble du rythme, il est possible de localiser de manière ciblée le tissu responsable de l'arythmie à l'intérieur du cœur et, grâce à l'ablation, de mettre fin au trouble du rythme cardiaque, même à long terme.
Un cathéter introduit dans le cœur par l'aine permet de réaliser "en direct" (c'est-à-dire sur le cœur qui bat) une "cartographie 3D" - c'est-à-dire une carte électronique - de l'intérieur du cœur.
Image électro-anatomique de l'oreillette gauche. Une ablation a été effectuée sur chacun des points rouges (ablation). Des cicatrices circonscrites s'y forment, empêchant par la suite les impulsions perturbatrices de plonger l'oreillette dans un chaos électrique. Nous appelons cette intervention médicale l'isolation des veines pulmonaires.
Chaud (électricité) ou froid (cryothérmie)?
Lors d'une ablation par cathéter, l'objectif est de créer une cicatrice circonscrite en sclérosant les tissus. Cela permet de désactiver directement les cellules arythmogènes ou d'empêcher la propagation anormale de l'excitation par un blocage de la conduction. Cela peut être réalisé par le courant électrique, le froid ou le laser. Quelle que soit la source d'énergie utilisée, la destruction des groupes de cellules entraîne la sclérose des tissus et la formation d'une cicatrice.
Avantages
L'avantage d'une sclérose ciblée, réalisée sous anesthésie locale au crépuscule - ou sous anesthésie générale sur demande -, est la possibilité de mesurer les voies du courant cardiaque et de mieux les comprendre.
Qui en bénéficie le plus?
La plupart des troubles du rythme cardiaque peuvent actuellement être traités par ablation par cathéter, souvent avec des résultats à long terme nettement meilleurs que ceux obtenus avec un traitement médicamenteux. En cas de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire, de troubles du rythme supraventriculaires paroxystiques et de certaines formes de tachycardie ventriculaire, l'ablation par cathéter est la méthode privilégiée pour supprimer durablement les épisodes gênants. Une ablation par cathéter est réalisée de manière peu invasive, ce qui permet généralement aux patients de rentrer chez eux après un intervalle d'observation de plusieurs heures. Dans certaines situations, l'ablation doit être répétée. Il s'agit par exemple des formes de fibrillation auriculaire de haut niveau. Plus les modifications de la musculature de l'oreillette gauche sont avancées, plus il est probable que plusieurs interventions soient nécessaires.
Le HeartTeam
Die neuesten Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie aus dem Jahr 2020 empfehlen die Zusammenarbeit verschiedener Spezialisten (Kardiologe, Elektrophysiologe und Herzchirurg) im Bereich der Behandlung des Vorhofflimmerns, um für den Patienten ein optimales Ergebnis zu erreichen. Diese Zusammenarbeit wird unter dem Begriff „Heart-Team“ zusammengefasst. Unser „Heart-Team“ begleitet Sie selbstverständlich auf Ihrem gesamten Weg während der Dauer Ihrer Behandlung!
Einzelnachweise:- (1) Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial – PubMed.gov 2. April 2019