Tachycardie

Palpitations - Les principales tachycardies

Les principales arythmies bradycardes et tachycardes.

Lorsque le cœur bat à un rythme inférieur à 60 par minute, on parle de bradycardie. Le pouls normal au repos se situe entre 60 et 100 par minute. Elle est individuellement très variable et est influencée par différents facteurs (sexe, âge, condition physique, poids corporel, médicaments, ...). Le cœur pompe en permanence du sang enrichi en oxygène dans le corps, comme un moteur qui tourne sans cesse. En cas de stress, la fréquence cardiaque doit augmenter, si cela n'est pas suffisant, on parle d'incompétence chronotrope. Elle est généralement le résultat d'une maladie ou d'une dégénérescence liée à l'âge du principal générateur d'horloge du cœur - le nœud sinusal. Si cette augmentation insuffisante de la fréquence cardiaque ou bradycardie sinusale entraîne des symptômes tels que des vertiges ou même des évanouissements, l'implantation d'un stimulateur cardiaque peut y remédier. On parle de tachycardie lorsque le pouls s'élève à plus de 100 par minute au repos. Les fréquences cardiaques supérieures à 120/min sont souvent ressenties comme des palpitations et sont décrites comme telles. Il faut en revanche distinguer les augmentations de la fréquence cardiaque qui se produisent en cas de stress physique ou mental, mais aussi, par exemple, en cas de fièvre, et qui représentent une réaction d'adaptation physiologique tout à fait normale pour répondre aux besoins accrus du corps en oxygène. La tachycardie peut trouver son origine dans les chambres principales du cœur (ventricules). Dans ce cas, surtout en cas de maladie cardiaque préexistante, il s'agit souvent d'une situation grave qui doit absolument être clarifiée. Dans le cas de la tachycardie des oreillettes, les situations d'urgence aiguës sont beaucoup moins fréquentes. Cependant, le type et la cause de l'arythmie cardiaque doivent être clarifiés ici aussi, surtout lorsqu'elle survient pour la première fois.

Tachycardie des oreillettes

Tachycardie sinusale

Les accélérations de l'activité de l'horloge principale du cœur - le nœud sinusal - sont principalement des réactions d'adaptation endogènes (effort, stress) ou des conditions non cardiaques telles que le manque d'oxygène, l'hyperthyroïdie, la perte de sang et autres. S'il y a des augmentations très rapides du rythme sinusal, même lors d'une faible activité physique ou au repos, une tachycardie sinusale inadéquate peut être présente. Il n'est pas rare, dans ce cas, qu'il y ait une modification de l'équilibre du système nerveux autonome et non un trouble du rythme au sens propre. Les médicaments peuvent aider temporairement. Il existe une bonne expérience en matière d'entraînement spécifique à l'endurance.

Tachycardie auriculaire ectopique

Cette forme de dysrythmie auriculaire est due à une augmentation de l'automaticité d'un ou parfois de plusieurs groupes de cellules musculaires. Ce trouble du rythme persistant ne peut souvent être supprimé que de manière insuffisante par des médicaments. L'ablation par cathéter avec oblitération ciblée du foyer causal est souvent le traitement de choix. Dans le cas du flutter auriculaire, des excitations électriques circulaires se produisent dans les oreillettes - généralement autour de la valve tricuspide entre l'oreillette droite et la chambre principale droite (flutter auriculaire typique). Le pouls est régulier et rapide, la fréquence cardiaque moyenne est habituellement de 150/min. Une cardioversion est parfois nécessaire, mais l'ablation par cathéter donne de très bons résultats dans cette situation et est relativement facile à réaliser. La fibrillation auriculaire est une arythmie absolue. Ici, une propagation chaotique de l'excitation avec des vagues de fibrillation errantes est trouvée dans les deux oreillettes. La cause est souvent une modification liée à l'âge de l'architecture fine de la musculature, notamment de l'oreillette gauche. À partir de 50 ans environ, la probabilité de développer une fibrillation auriculaire augmente de manière statistiquement significative. La fibrillation auriculaire est presque toujours déclenchée par des battements supplémentaires ou des volées de battements supplémentaires provenant des sections des veines pulmonaires proches du cœur. Ces quatre vaisseaux sanguins, dont la fonction principale est de transporter le sang enrichi en oxygène des poumons vers le cœur, peuvent être isolés électriquement par une technique d'ablation spéciale (isolation des veines pulmonaires = PVI), ce qui signifie que la fibrillation auriculaire ne peut plus être déclenchée. Il s'agit de l'ablation par cathéter ou de l'ablation chirurgicale. L'ablation hybride consiste à combiner deux techniques différentes.

Tachycardie auriculo-ventriculaire

Il s'agit de tachycardies qui peuvent survenir chez des patients présentant une variante anatomique électrique spéciale congénitale de la conduction de l'excitation de l'oreillette vers les chambres principales. Ils comprennent les tachycardies de réentrée du compte AV et le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Ici aussi, l'ablation par cathéter est le traitement de choix, car elle permet d'oblitérer en douceur les voies de conduction supplémentaires avec peu de complications.

Tachycardie ventriculaire

Dans toutes les formes de palpitations ou de battements supplémentaires du grand ventricule, la clarification de la maladie cardiaque sous-jacente est absolument nécessaire. Les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont des battements supplémentaires provenant des muscles des cavités principales. Ils sont généralement bénins, mais peuvent entraîner des symptômes et de l'anxiété et doivent être clarifiés et surveillés au cours de leur évolution. Les problèmes sont la fréquence (plus de 10 % du nombre total de battements du cœur), les battements supplémentaires provenant de certaines régions (par exemple, les fibres de Purkinje) et l'association avec une maladie cardiaque grave. Les éléments suivants doivent donc toujours être exclus : Trouble circulatoire du myocarde, épaississement du myocarde, défaut valvulaire, maladie du myocarde et insuffisance de la pompe cardiaque. Parmi les causes courantes de tachycardie ventriculaire figurent la cicatrisation des cavités principales après une crise cardiaque et une maladie vasculaire grave. Un défibrillateur offre la meilleure protection contre ces tachycardies malignes. D'autres tachycardies ventriculaires se retrouvent dans les rares troubles rythmologiques génétiques tels que le syndrome du QT long, le syndrome du QT court, le syndrome de Brugada et la tachycardie ventriculaire polymorphe dépendant des catécholamines.