Тахикардия

Сердцебиение (учащенный пульс)

Основные тахикардические нарушения сердечного ритма

Нормальный пульс в покое составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Он индивидуально очень изменчив и зависит от различных факторов (пола, возраста, физической формы, веса, приема лекарств и других факторов). Сердце, подобно непрерывно работающему двигателю, постоянно прокачивает обогащенную кислородом кровь по всему организму. При физической нагрузке частота сердечных сокращений должна увеличиваться — если этого не происходит, речь идет о хронотропной недостаточности. Обычно это является следствием заболевания или возрастной дегенерации главного водителя ритма сердца — так называемого синусового узла. Если недостаточное повышение частоты сердечных сокращений или синусовая брадикардия приводят к таким симптомам, как головокружение или даже обмороки, может помочь имплантация кардиостимулятора.

Кардиологи говорят о тахикардии, когда пульс в состоянии покоя превышает 100 ударов в минуту. Частоту сердечных сокращений более 120 ударов в минуту многие пациенты часто воспринимают как «сердцебиение» и так же описывают. От этого следует отличать учащение сердечного ритма, возникающее при физической или эмоциональной нагрузке, а также в сочетании с лихорадкой, и представляющее собой вполне нормальную физиологическую реакцию адаптации, направленную на удовлетворение повышенной в данной ситуации потребности организма в кислороде. Тахикардия может иметь свое происхождение в основных камерах сердца (так называемых желудочках). В этом случае, особенно при уже имеющихся сердечных заболеваниях, речь часто идет о серьезной ситуации, которая обязательно должна быть выяснена специалистом. При тахикардиях, возникающих в предсердиях, острые неотложные состояния возникают гораздо реже. Но и в этом случае вам следует обратиться к врачу — желательно сразу после первого появления симптомов — и попросить его выяснить характер и причину нарушения сердечного ритма.

Тахикардии, возникающие в предсердиях

Синусовая тахикардия

Учащение деятельности главного водителя ритма сердца — синусового узла — чаще всего обусловлено собственными адаптационными реакциями организма, например, связанными с физической нагрузкой или стрессом, либо некардиальными состояниями, такими как кислородное голодание, гиперфункция щитовидной железы, кровопотеря и т. п. Однако если заметное ускорение синусового ритма наблюдается уже при незначительной физической нагрузке или в период покоя, то речь может идти о неадекватной синусовой тахикардии. Нередко в этом случае наблюдается нарушение баланса вегетативной нервной системы, и речь идет не о нарушении сердечного ритма в прямом смысле этого слова. В этом случае могут помочь лекарственные препараты (по крайней мере, временно); однако мы также имеем положительный опыт применения специальных тренировок на выносливость, разработанных индивидуально для каждого пациента.

Эктопическая предсердная тахикардия

В основе этой формы нарушения ритма предсердия лежит повышенная автоматичность одного или, в редких случаях, нескольких мышечных клеток. Это упорное нарушение сердечного ритма часто не поддается адекватному контролю с помощью лекарств. По этой причине в данном случае методом лечения выбора, как правило, является катетерная аблация с целенаправленной деневризацией ответственной области предсердия.

Предсердное трепетание

При трепетании предсердий возникают циркулярные электрические возбуждения в предсердиях — чаще всего вокруг трикуспидального клапана, расположенного между правым предсердием и правым желудочком (так называемое типичное трепетание предсердий). Импульс передается быстро, но регулярно. Частота сердечных сокращений в среднем составляет 150 ударов в минуту. Иногда в таких случаях требуется кардиоверсия, но даже в этом случае катетерная аблация дает очень хорошие результаты и относительно проста в выполнении.

Мерцательная аритмия

Под этим термином кардиолог понимает абсолютную аритмию. При этом наблюдается хаотичное распространение возбуждения с мигрирующими волнами трепетания в обоих предсердиях сердца. Причиной часто являются возрастные изменения тонкой архитектуры мышц — особенно левого предсердия. Статистически вероятность развития мерцательной аритмии увеличивается примерно с 50-летнего возраста. Спусковым механизмом мерцательной аритмии почти всегда являются экстрасистолы или серии экстрасистол из участков легочных вен, расположенных близко к сердцу. Эти четыре кровеносных сосуда, основная функция которых заключается в транспортировке обогащенной кислородом крови из легких в сердце, можно электрически изолировать с помощью специальной техники абляции (изоляция легочных вен = PVI), что приводит к тому, что фибрилляция предсердий больше не может быть спровоцирована. Этими техниками могут быть, с одной стороны, катетерная абляция, а с другой — хирургическая абляция. О гибридной абляции говорят, когда эти две техники сочетаются друг с другом.

Атриовентрикулярные тахикардии

Под атриовентрикулярными тахикардиями специалисты понимают тахикардии, которые могут возникать у пациентов с врожденной особой электроанатомической вариацией проводимости возбуждения от предсердий к основным камерам. К ним относятся «AV-контурные реэнтри-тахикардии» и «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта» (WPW). Лечением выбора в этих случаях также является катетерная аблация, при которой дополнительные пути проводимости могут быть щадяще и с минимальным риском осложнений подвергнуты абляции.

Желудочковая тахикардия

При всех формах сердцебиения или экстрасистол из большого желудочка абсолютно необходимо выяснить причину лежащего в основе сердечного заболевания. Пожалуйста, никогда не недооценивайте это, а всегда следите за здоровьем своего сердца!

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) — это дополнительные удары, исходящие из мышц основных камер сердца. В большинстве случаев они доброкачественны, но могут вызывать симптомы или беспокойство, поэтому обязательно должны быть обследованы врачом и в дальнейшем контролироваться. Проблемой является их частое возникновение (более 10 % от общего числа сердечных сокращений), дополнительные удары из определенных областей (например, из волокон Пуркинье) или связь с тяжелым сердечным заболеванием. Поэтому важно, чтобы в таких случаях врач всегда мог исключить следующее: нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, утолщение сердечной мышцы, пороки сердечных клапанов, заболевание сердечной мышцы и сердечную недостаточность.

Частыми причинами желудочковой тахикардии являются рубцы в основных камерах после инфаркта миокарда, а также серьезные изменения в коронарных сосудах.

Дефибриллятор обеспечивает наилучшую защиту от этих опасных («злокачественных») тахикардий.

Другие виды желудочковой тахикардии встречаются при редких генетических ритмологических заболеваниях, таких как синдром удлиненного интервала QT, синдром укороченного интервала QT, синдром Бругада и катехоламинозависимая полиморфная желудочковая тахикардия.