Наиболее распространённое тахикардическое нарушение сердечного ритма
Причины и факторы риска
Заболевание встречается преимущественно у пожилых людей или у молодых пациентов с факторами риска. Однако к числу страдающих от него часто относятся и пожилые, хорошо тренированные спортсмены-выносливики.
У вас есть результаты обследования и вы хотите получить второе мнение, или вы не уверены, страдаете ли вы фибрилляцией предсердий? Один из наших специалистов с удовольствием уделит вам время во время консультации.
Существует множество причин этого — и нередко это может быть связано с образом жизни. Чаще всего к постановке диагноза приводят такие симптомы, как головокружение, потеря сознания, одышка или боль в груди. А также инсульт может быть первым признаком наличия этого нарушения сердечного ритма. Однако в большинстве случаев наличие фибрилляции предсердий обнаруживается случайно — например, в ходе предварительного обследования или (кардиологического) медосмотра.
Наиболее частые причины
Когда мы говорим о фибрилляции предсердий?
Здоровый сердечный ритм является регулярным, но в то же время изменчивым и ощущается в виде пульсовой волны, проходящей по телу. Обычно ритм человеческого сердца исходит в виде электрического импульса из синусового узла в правом предсердии и очень быстро адаптируется к соответствующей физической, эмоциональной и психологической нагрузке. Таким образом, в этой (нормальной) ситуации сердце находится в синусовом ритме. При фибрилляции предсердий этот ритм нарушается, и сердце, следовательно, бьется нерегулярно, что воспринимается как трепетание сердца.
В видео ниже мы объясняем вам, что такое мерцательная аритмия:
Что такое мерцательная аритмия?
В этой лекции для широкой публики доктор медицины Ив Сунье (кардиолог FMH) объясняет причины, факторы риска и частоту (заболеваемость) мерцательной аритмии. При этом он доступно показывает, как возникает заболевание и какие факторы способствуют его развитию. Кроме того, он объясняет основные принципы современного лечения, направленного на облегчение симптомов и долгосрочную профилактику долгосрочных повреждений и осложнений.
Что такое абляция?
Проф. д-р мед. наук Саша Зальцберг в этой лекции объясняет принцип аблации и лежащие в ее основе медицинские основы. При этом он разъясняет ключевые понятия, такие как контроль ритма и изоляция легочных вен (PVI). Лечение следует часовой терапевтической концепции: как правило, начинают с ранней катетерной аблации, которую — при необходимости — можно проводить повторно.
Можно ли избежать фибрилляции предсердий?
В этой вдохновляющей лекции д-р мед. наук Томас Церм рассказывает, как с помощью простых, но эффективных стратегий вы можете сохранить здоровье своего сердца — от осознанного ведения образа жизни до эффективных дыхательных упражнений. Следуя советам нашего специалиста, вы укрепите здоровье своего сердца — для большей энергии и жизненной силы до глубокой старости.
Обычные симптомы
Симптомы фибрилляции предсердий могут проявляться по-разному. Некоторые пациенты не испытывают никаких недомоганий и замечают нарушение сердечного ритма только тогда, когда оно диагностируется в связи с осложнением, например, инсультом. Другие, напротив, явно ощущают фибрилляцию предсердий — например, в виде нерегулярного пульса, снижения работоспособности или неспецифических сопутствующих симптомов. У некоторых пациентов даже кратковременные эпизоды могут приводить к выраженной одышке или даже приступам паники.
Что ощущается при фибрилляции предсердий
Нерегулярное сердцебиение | Сердцебиение | Пальпитации (= субъективное ощущение, что сердце бьется слишком быстро, слишком сильно или нерегулярно) | Головокружение | Потливость | Одышка | Внутреннее беспокойство | Чувство страха | Усталость | Утомляемость / истощение / снижение работоспособности | Боли в груди | Инсульт
Осложнения мерцательной аритмии
Если мерцательная аритмия распознана вовремя и правильно лечится, она, как правило, не представляет острой опасности для пациентов. Однако симптомы могут сильно варьироваться: в то время как у некоторых пациентов наблюдаются сильные недомогания, значительно ухудшающие качество жизни, другие почти не замечают нарушения ритма.
Важно знать, что мерцательная аритмия в пять раз повышает риск инсульта или церебрального инсульта. Вследствие нерегулярных сокращений предсердий в левом ушке сердца может образоваться тромб, который может попасть в кровоток и закупорить сосуды — особенно в головном мозге, что может привести к церебральному инсульту.
Для оценки этого риска используется так называемый балл CHA2DS2-VASc. Он оценивает индивидуальный риск тромбоэмболии на основе определенных факторов риска и служит основой для рекомендации лечения антикоагулянтами. Пациенты с показателем 0 баллов, как правило, не нуждаются в антитромботической терапии. Для всех остальных действует следующее правило: адекватное разжижение крови имеет решающее значение для эффективной профилактики инсультов. Для отдельных пациентов, которые не могут принимать антикоагулянты, закрытие ушка левого предсердия (LAA-закрытие) представляет собой целесообразную альтернативу.
Длительная или нелеченная фибрилляция предсердий может также привести к сердечной недостаточности. Она часто является необратимой и сопровождается повышенной смертностью, повторными госпитализациями и значительным ухудшением качества жизни.
Три формы мерцательной аритмии (классификация)
Мерцательная аритмия может возникать как единичное явление или протекать в виде повторяющихся эпизодов. Кроме того, клиническая картина индивидуально различается от пациента к пациенту. В зависимости от частоты возникновения, продолжительности и обратимости предсердная аритмия — сокращенно ПА — подразделяется на три формы: пароксизмальная (приступообразная), персистирующая (длительная) или постоянная (постоянная).
Пароксизмальная фибрилляция предсердий Эта форма, также называемая интермиттирующей фибрилляцией предсердий, возникает внезапно и приступообразно и, как правило, исчезает самопроизвольно в течение 24 часов. Поэтому ее называют самоограничивающейся. У пациентов с этой формой обычно наблюдается нормальный синусовый ритм, и фибрилляция предсердий возникает лишь изредка. Она часто возникает в левом предсердии, особенно в области легочных вен. Электрическая изоляция этих легочных вен позволяет предотвратить передачу нарушающих ритм электрических сигналов. Пароксизмальную фибрилляцию предсердий могут вызывать многочисленные так называемые «триггеры», в том числе употребление алкоголя (особенно чрезмерное), избыточный вес, кофеин (например, в эспрессо или энергетических напитках), наркотики (такие как амфетамины или кокаин), а также курение. Избегая этих триггеров, можно значительно снизить частоту эпизодов. На сегодняшний день катетерная аблация считается самым эффективным методом лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий.- Персистирующая фибрилляция предсердий
Персистирующая (длительная) фибрилляция предсердий обычно длится более семи дней или может быть прекращена только с помощью медицинских мер — таких как лекарства или кардиоверсия (электрический импульс для восстановления ритма). Ее возникновение более сложное, и, как правило, она не возвращается спонтанно к нормальному синусовому ритму. Однако благодаря электрической кардиоверсии можно достичь временной стабилизации ритма. Персистирующая фибрилляция предсердий возникает преимущественно в левом предсердии и с увеличением фиброза (разрастания соединительной ткани) распространяется на оба предсердия. В таких случаях может быть целесообразно лечение абляцией — например, катетерная абляция, гибридная абляция или хирургическая абляция. - Постоянная фибрилляция предсердий
При постоянной фибрилляции предсердий как пациент, так и врач принимают это длительное состояние ритма; восстановление синусового ритма больше не является целью. Основное внимание здесь уделяется лечению симптомов, а также профилактике сопутствующих заболеваний. При постоянно повышенном пульсе (>100 ударов в минуту) частоту сердечных сокращений следует снижать с помощью лекарств. Если лекарства не дают достаточного эффекта или плохо переносятся, можно рассмотреть стратегию «Pace-and-Ablate» с имплантацией кардиостимулятора. Кроме того, для предотвращения тромбоэмболических осложнений крайне важно принимать антикоагулянты.
Как диагностируется мерцательная аритмия?
Для надежного выявления фибрилляции предсердий сначала проводится подробный опрос врача о ваших жалобах. Затем проводятся целенаправленные диагностические обследования. Окончательный диагноз ставится с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) или долгосрочной ЭКГ. Как уже упоминалось, сегодня даже современные смарт-часы — например, Apple Watch — могут дать указания на фибрилляцию предсердий.
Если мерцательная аритмия возникает лишь изредка, часто бывает сложно выявить нарушение ритма на стандартной ЭКГ, поскольку она представляет собой лишь моментальный снимок. В таких случаях используется длительная ЭКГ. Еще более точные результаты дают системы непрерывной записи ЭКГ, которые — в зависимости от типа устройства — можно приклеивать к коже или имплантировать под кожу.
После подтверждения диагноза изучаются возможные причины и сопутствующие заболевания. Для этого мы, кардиологи, проводим эхокардиографию (УЗИ сердца), эргометрию (нагрузочную ЭКГ), а также анализ крови. При необходимости может быть назначена компьютерная томография (КТ) или катетеризация сердца для уточнения результатов.
Пример нормальной кривой ЭКГ (синусовый ритм)
Кривая сердечного тока отображает электрическую активность сердца в виде характерных волн и зубцов. Большие амплитуды, так называемые комплексы QRS, появляются через равные промежутки времени и свидетельствуют об упорядоченном сердцебиении. Перед ними находятся зубцы P, которые указывают на здоровую активность синусового узла — они являются признаком нормального, стабильного сердечного ритма.
Пример ЭКГ при фибрилляции предсердий
Для подтверждения диагноза регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ). Представленная здесь ЭКГ демонстрирует явную аритмию, характерную для мерцательной аритмии: большие амплитуды — так называемые комплексы QRS — возникают с совершенно нерегулярными интервалами, а линия основания также выглядит неровной и нерегулярной. Кроме того, обращает на себя внимание отсутствие P-волн — они отсутствуют из-за беспорядочной электрической активности в предсердиях.
Повышение качества жизни благодаря новейшим методам лечения
Наши методы лечения фибрилляции предсердий направлены на значительное улучшение качества вашей жизни, облегчение симптомов и устойчивое снижение рисков, связанных с нелеченной фибрилляцией предсердий, таких как сердечная недостаточность или инсульт. Таким образом можно эффективно предотвратить последующие повреждения и поздние осложнения.
Кроме того, наши современные подходы к лечению во многих случаях позволяют быстро отменить прием лекарств, в частности антикоагулянтов, после успешного хирургического вмешательства. В следующем разделе вы узнаете больше о вариантах лечения, которые мы предлагаем в Swiss Ablation.
Где возникает фибрилляция предсердий?
Мерцательная аритмия возникает, как правило, в легочных венах. В местах перехода, где они впадают в левое предсердие, возникают ошибочные электрические импульсы – своего рода «ошибочные зажигания». Эти неконтролируемые сигналы приводят к электрическому хаосу в предсердии, в результате чего сердечный ритм становится нерегулярным, и импульсы больше не передаются упорядоченно в желудочки сердца. Поэтому
основным элементом современной терапии мерцательной аритмии является так называемая изоляция легочных вен (PVI). При этом путем целенаправленного рубцевания вокруг легочных вен предотвращается дальнейшее поступление этих неверных импульсов в предсердие и вызывание там мерцательной аритмии.
Долгосрочная терапия фибрилляции предсердий
Лечение фибрилляции предсердий направлено на стабилизацию сердечного ритма, облегчение симптомов и долгосрочную защиту сердца. При этом на первый план выходят три основных подхода к терапии:
1. Изменение образа жизни и контроль факторов риска
Здоровый образ жизни является основой любого лечения. К нему относятся:
- Снижение веса при избыточном весе
- Регулярная физическая активность
- Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
- Лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет или апноэ во сне
2. Контроль ритма
Цель — восстановление и поддержание нормального сердечного ритма. Этого можно достичь с помощью:
- Медикаментозной терапии (антиаритмические препараты)
- Интервенционных или хирургических процедур, таких как катетерная аблация, гибридная аблация или хирургическая аблация
3. Контроль частоты
Если нормальный ритм не может быть восстановлен на постоянной основе, на первый план выходит контроль частоты сердечных сокращений — для разгрузки и щажения сердца.
Варианты терапии:
- Лекарственные препараты для снижения частоты сердечных сокращений
- Имплантация кардиостимулятора, при необходимости в сочетании с аблацией AV-узла
Интервенционные и хирургические процедуры
Цель лечения: изоляция легочных вен в качестве основы лечения путем целенаправленной абляции тканей, посылающих неправильные электрические импульсы
- Катетерная абляция
- Радиочастотная (с 3D-картографированием) или криоабляция внутри сердца
- Может проводиться несколько раз
- Хирургическая абляция
- Радиочастотная абляция на поверхности сердца
- Для завершения изоляции легочных вен и дополнительной абляции на поверхности сердца
- Закрытие ушка предсердия (в определенных случаях можно обойтись без приема антикоагулянтов)
- Гибридная процедура
- Комбинация методов 1 и 2
- Контроль частоты «Pace and Ablate» в качестве долгосрочного лечения при неэффективности методов 1–3
Имплантация кардиостимулятора с последующим отключением собственного ритмовода посредством абляции AV-узла
Специализируется на стойкой или сложной форме мерцательной аритмии
Наш инновационный «Центр сердца и ритма» специализируется на диагностике и лечении фибрилляции предсердий — особенно при стойкой или сложной фибрилляции предсердий, которая может возникать у уже пролеченных пациентов после одной или нескольких катетерных абляций.
Как и принято в современной кардиологии, у нас ведущую роль в диагностике и лечении нарушений сердечного ритма играет междисциплинарная команда кардиологов и кардиохирургов. Кстати, такой подход к работе также предусмотрен в действующих рекомендациях крупных профессиональных обществ.
Компетентная сеть по фибрилляции предсердий (AFNET) постоянно собирает информационные материалы для пациентов с фибрилляцией предсердий.
Мерцательная аритмия является наиболее распространенным постоянным нарушением сердечного ритма. Только в Германии проживает около двух миллионов пациентов с мерцательной аритмией. В первую очередь этим заболеванием страдают пожилые люди. В связи с демографическими изменениями в ближайшие 40 лет это число увеличится более чем вдвое. Пациенты с этим заболеванием подвержены повышенному риску инсульта и других осложнений. Лечение фибрилляции предсердий направлено на предотвращение этих осложнений.