ПФО и криптогенный инсульт — выявление и лечение причины
Если у пациента с инсультом выявляется открытое овалное окно (PFO), то, строго говоря, уже нельзя говорить о криптогенном инсульте, поскольку PFO представляет собой правдоподобную причину инсульта: парадоксальную эмболию (тромб, попавший в мозг через PFO). Мы предложили (и многие международные эксперты в настоящее время присоединились к нашему мнению) называть такие случаи «инсультом, связанным с ОФП». На основании результатов многочисленных исследований в последние годы британские, европейские и американские клинические руководства скорректировали свои рекомендации и высказались в пользу закрытия ОФП у отдельных пациентов с инсультом, у которых не выявлено других причин заболевания.
Катетерная окклюзия PFO служит для предотвращения дальнейших инсультов за счёт постоянного закрытия «отверстия в сердце». При этом важно сделать лечение для пациента максимально щадящим.
Амбулаторное малоинвазивное вмешательство без нагрузки при ТЭЭ
Мы проводим закрытие ОФП минимально-инвазивным способом с помощью сердечного катетера. Через паховую вену в сердце вводится тонкий катетер, с помощью которого закрывается ОФП — операция на открытом сердце не требуется. Как правило, достаточно местной анестезии и, при необходимости, легкого успокаивающего средства; общий наркоз не требуется. Благодаря разработанному нами методу в большинстве случаев мы обходимся без трансоэзофагеальной эхокардиографии (ТЭЭ) во время процедуры. Процедура проводится преимущественно под рентгеновским контролем (флюороскопией) и, при необходимости, с использованием контрастного вещества, что позволяет обойтись без навигации с помощью ультразвукового контроля при глотании. Для наших пациентов это означает больший комфорт, так как отпадает необходимость в ТЭЭ, которая часто воспринимается как неприятная процедура.
Сама процедура обычно длится менее получаса. После этого мы наблюдаем за пациентом ещё несколько часов. Как правило, выписка из стационара возможна в тот же день — таким образом, окклюзия ПФО является амбулаторной процедурой.
Инновационные методы закрытия: «зонтик», шов и рассасывающийся окклюдер
Для закрытия ПФО мы располагаем различными современными методами и имплантатами, которые применяем в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей. Наши специалисты входят в число самых опытных в мире в этой области и принимали активное участие в разработке этих методов. В основном мы используем следующие методы:
- Классический окклюдер типа «зонтик»:
при этом через катетер в отверстие вводится имплантат в виде двойного зонтика, изготовленный из тонкой сетки из нитинола. Он раскрывается по обе стороны межпредсердной перегородки и таким образом немедленно закрывает PFO. Эта проверенная методика применяется во всём мире уже на протяжении десятилетий и отличается высоким процентом успешности. В течение нескольких недель ткань обрастает этот небольшой «зонтик», образуя постоянное закрытие. Данный имплантат остаётся в сердце, что, как правило, хорошо переносится пациентами; однако в организме на постоянной основе остаётся инородный материал. - Катетерная шовная окклюзия (NobleStitch):
это метод, при котором в сердце не остается металлического имплантата. Вместо этого овальное отверстие закрывается хирургическим швом с помощью специального катетера. Две тонкие нити точно продеваются через обе части перегородки (межпредсердной перегородки), а затем завязываются узлом, чтобы перевязать ОФО. Преимущества: в организме не остаётся инородного тела, что позволяет избежать возможных осложнений, связанных с имплантатами (таких как, например, нарушения сердечного ритма или аллергия на никель). Кроме того, межпредсердная перегородка не «закрывается» маленьким зонтиком, что облегчает последующие вмешательства в сердце (например, абляции или катетеризацию левого сердца через перегородку). Еще одним преимуществом является то, что такое закрытие с помощью шва в большинстве случаев обходится без эхокардиографического контроля в режиме реального времени — в неосложненных случаях, таким образом, не требуется ТЭЭ или внутрисердечное эхо revportcardiol.org. Процедура проводится исключительно под рентгеновским контролем с использованием контрастного вещества и, при необходимости, ультразвукового допплеровского исследования. Наши специалисты обладают большим опытом работы с системой NobleStitch и, таким образом, в подходящих случаях могут предложить очень щадящий метод закрытия. - Полностью рассасывающийся окклюдер (MemoSorb® и ConBrella®):
в данном случае используется инновационный «зонтичный» окклюдер, который, хотя и функционирует аналогично классическому двойному зонтику, изготовлен из полностью рассасывающегося материала. Имплантат самостоятельно рассасывается через несколько месяцев после того, как PFO закрывается собственными тканями — в долгосрочной перспективе в организме не остается никакого материала. MemoSorb® и ConBrella® — первые в мире биорассасывающиеся окклюдеры для PFO. Профессор Зиверт в 2024 году провел первую в Европе операцию с использованием этого окклюдера. В Китае MemoSorb уже был успешно применен у более чем 3 000 пациентов с отличными результатами, причем на данный момент прошло уже более 5 лет. Эти окклюдеры пока не имеют официального разрешения на применение в Европе (маркировка CE находится на рассмотрении). Однако они уже получили разрешение китайских властей (NMPA, 2023 г.) и при необходимости могут применяться в рамках индивидуального исключительного разрешения (SwissMedic). Мы с удовольствием рассмотрим этот вариант для подходящих пациентов.
Многолетний опыт наших специалистов
Наши пациенты получают пользу от выдающегося опыта нашей команды. Проф. д-р Хорст Зиверт входит в число ведущих мировых кардиологов в области интервенционной кардиологии. На протяжении десятилетий он проводит окклюзию открытого овального отверстия (PFO) и принимал участие в первых в мире катетерных окклюзиях. Проведя лично более 80 000 катетерных вмешательств на сердце, проф. Зиверт считается одним из самых опытных интервенционных кардиологов в мире. Он считается пионером в области закрытия ОФО и межпредсердной перегородки, а также в области новых методов, таких как метод закрытия с помощью шва и использование рассасывающихся окклюдеров. Все эти накопленные знания и опыт идут на пользу каждому отдельному пациенту. Вы можете быть уверены, что вас будут лечить эксперты мирового уровня, которые проводят закрытие ОФП с максимальной безопасностью и профессионализмом.
Вывод: благодаря катетерной окклюзии ОФП — амбулаторно, без лишних нагрузок и с использованием самых современных методов — мы можем эффективно защитить пациентов с инсультом, связанным с ОФП, от повторных инсультов. При этом мы делаем ставку на индивидуально адаптированные терапевтические концепции и многолетний опыт наших специалистов, чтобы вы получили наилучшее и щадящее лечение.
Ознакомьтесь с 3 различными системами закрытия PFO:
Стандартный «зонтик» для закрытия PFO
Черезкожная закрытие ОФП с использованием швов