ПФО и криптогенный инсульт — выявление и лечение причины
Если у пациента с инсультом обнаруживается ОФП, то, строго говоря, уже нельзя говорить о криптогенном инсульте, поскольку ОФП является вероятной причиной инсульта: парадоксальная эмболия (тромб, проникший в мозг через ОФП). Мы предложили (и многие международные эксперты в настоящее время присоединились к нам) называть такие случаи «инсультом, связанным с ОФД». На основании результатов многочисленных исследований британские, европейские и американские руководства в последние годы скорректировали свои рекомендации и высказались в пользу закрытия ОФД у отдельных пациентов с инсультом, у которых нет других причин.
Катетерная закрытие ОФД служит для предотвращения дальнейших инсультов путем постоянного закрытия «отверстия в сердце». При этом важно сделать лечение для пациента максимально щадящим.
Амбулаторное минимально инвазивное вмешательство без нагрузки на ТЭЭ
Мы проводим закрытие ОФП минимально-инвазивным способом с помощью сердечного катетера. Через паховую вену тонкий катетер продвигается до сердца, где и закрывается ОФП — операция на открытом сердце не требуется. Как правило, достаточно местной анестезии и, возможно, легкого успокоительного средства; общий наркоз не требуется. Благодаря разработанному нами методу в большинстве случаев мы обходимся без чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) во время вмешательства. Процедура в основном проводится под рентгеновским контролем (флюороскопией) и, при необходимости, с использованием контрастного вещества, что позволяет обойтись без навигации с помощью ультразвукового исследования при глотании. Для наших пациентов это означает больше комфорта, так как отпадает необходимость в ТЭЭ, которое часто воспринимается как неприятное.
Сама операция обычно длится менее получаса. После этого мы наблюдаем за пациентом еще несколько часов. Как правило, выписка может состояться в тот же день — таким образом, закрытие ОФП является амбулаторной процедурой.
Инновационные методы закрытия: «зонтик», шов и рассасывающийся окклюдер
Для закрытия ОФП у нас в распоряжении имеются различные современные техники и имплантаты, которые мы используем в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей. Наши эксперты являются одними из самых опытных в мире в этой области и принимали активное участие в разработке этих методов. В основном мы используем следующие методы:
- Классический оклюдер «зонтик»:
при этом через катетер в отверстие вводится имплантат в виде двойного зонтика из тонкой нитиноловой сетки. Он раскрывается по обе стороны межпредсердной перегородки и таким образом немедленно закрывает PFO. Этот проверенный метод применяется во всем мире уже десятилетиями и имеет высокий показатель успешности. В течение нескольких недель ткань обрастает этот небольшой «зонтик», образуя постоянное закрытие. Этот имплантат остается в сердце, что, как правило, хорошо переносится; однако в организме на постоянной основе остается инородный материал. - Катетерная шовная окклюзия (NobleStitch):
это метод, при котором в сердце не остается металлического имплантата. Вместо этого овальное отверстие закрывается хирургическим швом с помощью специального катетера. Две тонкие нити точно продеваются через обе части перегородки (межпредсердную перегородку), а затем завязываются узлом, чтобы перевязать PFO. Преимущества: в организме не остается инородного тела, что позволяет избежать возможных осложнений, связанных с имплантатами (таких как, например, нарушения сердечного ритма или аллергия на никель). Кроме того, межпредсердная перегородка не «закрывается» маленьким зонтиком, что облегчает последующие вмешательства в сердце (например, абляции или катетеризацию левого сердца через перегородку). Еще одним преимуществом является то, что эта шовная окклюзия в большинстве случаев обходится без эхокардиографического контроля в режиме реального времени — в неосложненных случаях, таким образом, не требуется ТЭЭ или внутрисердечное эхо revportcardiol.org. Наведение осуществляется исключительно под рентгеновским контролем с контрастным веществом и, при необходимости, с помощью ультразвукового допплерографического теста. Наши специалисты обладают большим опытом работы с системой NobleStitch и, таким образом, могут предложить очень щадящее закрытие в подходящих случаях. - Полностью рассасывающийся окклюдер (MemoSorb®):
здесь используется новый тип «зонтичного» окклюдера, который, хотя и работает аналогично классическому двойному зонтику, состоит из полностью рассасывающегося материала. Имплантат рассасывается самостоятельно через несколько месяцев после того, как PFO закрывается собственными тканями — в долгосрочной перспективе в организме не остается никакого материала. MemoSorb® — первый в мире биорассасывающийся окклюдер для PFO. Проф. Зиверт провел первую в Европе операцию с использованием этого окклюдера в 2024 году. В Китае MemoSorb уже успешно применялся у более чем 3000 пациентов с отличными результатами. Окклюдер MemoSorb еще не получил официального разрешения на применение в Европе (маркировка CE находится на рассмотрении). Однако он уже имеет разрешение китайских властей (NMPA 2023) и в случае необходимости может быть использован в рамках индивидуального исключительного разрешения. Мы с удовольствием рассмотрим этот вариант для подходящих пациентов.
Многолетний опыт наших кардиохирургов
Наши пациенты получают пользу от выдающегося опыта нашей команды. Проф. д-р Хорст Зиверт входит в число ведущих мировых кардиологов в области интервенционной кардиологии. На протяжении десятилетий он проводит закрытие ОФП и уже участвовал в первых в мире катетерных закрытиях. Проведя лично более 80 000 катетерных вмешательств на сердце, проф. Зиверт считается одним из самых опытных интервенционных кардиологов в мире. Он считается пионером в области закрытия ОФД и межпредсердной перегородки, а также новых техник, таких как метод закрытия сшиванием и использование рассасывающихся окклюдеров. Этот совокупный опыт приносит пользу каждому отдельному пациенту. Вы можете быть уверены, что вас будут лечить ведущие мировые эксперты, которые проводят закрытие ОФД с максимальной безопасностью и профессионализмом.
Вывод: благодаря катетерной окклюзии ОФП — амбулаторной, без ненужных нагрузок и с использованием самых современных методов — мы можем эффективно защитить пациентов с инсультом, связанным с ОФП, от повторных инсультов. При этом мы делаем ставку на индивидуально адаптированные концепции лечения и многолетний опыт наших специалистов, чтобы вы получили наилучшее и щадящее лечение.