Хирургическая абляция позволяет очень эффективно и надежно лечить фибрилляцию предсердий. В результате можно уменьшить дозировку лекарств, а риск сердечной недостаточности и инсульта значительно снижается. Хирургическая абляция представляет собой хирургическое вмешательство под общим наркозом. Часто перед ней проводится катетерная абляция, однако это не является обязательным условием и решается в каждом конкретном случае.
С момента внедрения торакоскопической абляции в Швейцарии профессор Зальцберг прооперировал более 400 пациентов — это самый большой опыт применения данной методики в стране.
Хирургическая абляция (также называемая торакоскопической абляцией) применяется при стойких нарушениях сердечного ритма и относится к числу минимально инвазивных операций. Она проводится нашим кардиохирургом под общим наркозом. Через небольшие разрезы в грудной стенке вводятся камера и инструменты, с помощью которых на сердце создаются те же зоны абляции, что и при катетерной абляции. При этом с помощью биполярного тока, подаваемого снаружи на поверхность сердца, производится изоляция легочных вен. Эта аблация приводит к образованию рубца, который электрически изолирует легочные вены. Кроме того, мы закрываем левое ушко предсердия с помощью клипсы (так называемый «Atriclip®»). Левое ушко предсердия также называется left atrial appendage или сокращённо LAA. Эта окклюзия служит для профилактики кардиоэмболических инсультов у пациентов с мерцательной аритмией. Вся операция обычно длится 90 минут и в большинстве случаев проходит успешно и без осложнений.
Хирургическая абляция входит в актуальные клинические рекомендации и применяется у отдельных пациентов.
Хирургическая абляция проводится в городской больнице Триемли, в Университетской клинике Фрайбурга/Бад-Кроцингена и в Монако. У пациентов со сложной симптоматической фибрилляцией предсердий.
У вас есть результаты обследования, и вы хотели бы получить второе мнение, или вы не уверены, нужна ли вам хирургическая абляция? Профессор Зальцберг с удовольствием уделит вам время на приёме.
Если вы страдаете фибрилляцией предсердий, то ваши симптомы являются определяющими для дальнейшего лечения. Это решение принимается не одним врачом, а всеми врачами, входящими в вашу «кардиологическую команду». Хирургическая абляция проводится в тех случаях, когда пациенту в противном случае пришлось бы постоянно принимать лекарства, либо с целью улучшения качества жизни конкретного пациента. Пациенты, которые уже перенесли катетерную абляцию или которым катетерная абляция не показана, могут быть оценены нашей «кардиологической командой» на предмет возможности проведения хирургической абляции. Также желание пациента больше не принимать антикоагулянты или необходимость отказа от дальнейшего приема антикоагулянтов может стать основанием для проведения хирургической абляции. Но даже если у вас уже очень давно наблюдается мерцательная аритмия и вам не предлагают традиционную абляцию, хирургическая абляция может помочь.
Если у вас и так запланировано кардиохирургическое вмешательство, то ваша фибрилляция предсердий — при её наличии — также должна быть устранена в ходе этой операции, что может быть осуществлено посредством хирургической абляции и закрытия левого ушка предсердия. По этому поводу обязательно обратитесь к вашему лечащему хирургу или позвоните нам в любое время!
В месте впадения легочных вен в сердце возникают так называемые «очаги аритмии» (лат. «foci»), которые затем могут вызвать трепетание всего предсердия. В этом месте необходимо создать рубцовую ткань, чтобы сформировать электрический барьер. Этот барьер предотвращает дальнейшую передачу «ложных импульсов» на сердце. Таким образом, собственно абляция означает коагуляцию сердечной ткани, в результате которой образуется рубец. Именно этот рубец и служит изоляцией. Поэтому в кардиологии эту процедуру также называют изоляцией легочных вен. Изоляция легочных вен является основой любой абляции при фибрилляции предсердий.
Мы получаем доступ к сердцу эндоскопически, то есть с помощью так называемых «доступов через замочное отверстие». Благодаря нашим биполярным радиочастотным инструментам мы можем контролируемо и эффективно проводить коагуляцию на поверхности сердца под прямым высокоразрешающим визуальным контролем. В конце процедуры левое ушко предсердия зажимается, чтобы оно больше не представляло опасности для пациента. Кроме того, до и после абляции мы проводим эпикардиальное (= «эпикардиальное» означает «относящееся к эпикарду (внешней оболочке сердца)») 3D-картирование, чтобы точно определить, где проходят те или иные пути сердечного тока. Это позволяет также задокументировать изоляцию легочных вен. Вся процедура обычно длится 90 минут, и пациенты, как правило, могут покинуть клинику через три–пять дней. После этого требуется лишь небольшая физическая осторожность.
На изображении слева вы видите разрезы длиной 1 см каждый, необходимые для доступа к сердцу через боковую поверхность тела. На фотографии справа, сделанной через три дня после операции, вы видите шесть небольших пластырей. Боли после такой операции возникают довольно редко. Возможны осложнения, но, разумеется, мы или ваш лечащий врач заранее подробно проинформируем вас обо всех деталях.
Существует множество исследований, которые уже подтверждают эффективность хирургической абляции. Кроме того, этот метод уже включен в рекомендации Европейского общества кардиологов. Особенно для пациентов с тяжелыми формами заболевания эта техника имеет множество преимуществ. В настоящее время также проводятся несколько актуальных исследований по этой теме, и первые результаты, которые нам представляют на конгрессах, выглядят весьма многообещающими. Обращайтесь к нам по этому поводу — мы с удовольствием предоставим вам всю необходимую информацию!
Все наши хирургические вмешательства проводятся в современных операционных, оборудованных для проведения кардиохирургических операций. Мы — слаженная команда, которая уже более десяти лет совместно выполняет операции такого рода. Хирургическая абляция проводится под общим наркозом без вскрытия грудной клетки. Благодаря нашему современному медицинскому оборудованию мы можем целенаправленно воздействовать радиочастотой на поверхность сердца и таким образом обеспечить устойчивый результат операции. Благодаря закрытию левого ушка сердца с помощью клипсы после операции можно обсудить возможность отмены приема антикоагулянтов.
Отзыв пациента после проведения хирургической абляции. Этот репортаж был показан швейцарским региональным частным телеканалом TeleZüri.
