Ablation statt lebenslange Medikamenteneinnahme?
Die elektrophysiologische Untersuchung (EPU) ist eine spezielle Herzkatheter-Untersuchung. Sie dient meist der genauen Abklärung von Herzrhythmusstörungen, die zum Beispiel in einem vorhergehenden EKG festgestellt oder durch Symptome wie Herzrasen auffällig wurden. Der Vorteil einer EPU ist, dass die Herzrhythmusstörungen zum Zeitpunkt des Eingriffes ausgelöst, vermessen und terminiert werden können. Ist die Herzrhythmusstörung ausreichend gesichert, kann sie in der gleichen Prozedur durch die Katheterablation behandelt werden. Zu den Herzrhythmusstörungen, die eine Katheterablation notwendig machen, zählen supraventrikuläre Tachykardien oder das Vorhofflattern (= Variante der supraventrikulären Tachykardien, die sich durch eine stark beschleunigte Herzfrequenz auch über längere Zeit äussert). Vorhofflimmern ist eine sehr häufige Indikation für eine Katheterablation entweder als Lungenvenen-Isolation (Rhythmuskontrolle) oder seltener als Schrittmacher-Implantation mit nachfolgender AV-Knoten-Ablation (Frequenzkontrolle).
Haben Sie einen Befund und möchten eine Zweitmeinung oder sind Sie sich nicht sicher, ob Sie eine Katheter Ablation benötigen? Gerne nimmt sich einer unser Fachärzte Zeit in einer Sprechstunde.
Was versteht man unter Rhythmuskontrolle?
Die Rhythmuskontrolle ist eine Therapiestrategie, die zum Ziel hat, den natürlichen Sinusrhythmus zu erhalten. Die ursächliche Behandlung, bei den sogenannten erworbenen Herzrhythmusstörungen wie dem Vorhofflimmern beginnt mit einer Anpassung des Lebensstils und der Therapie begleitender Erkrankungen wie arterielle Hypertonie und Diabetes mellitus. Die Rhythmuskontrolle kann auch die Einnahme spezieller Medikamente und Kardioversionen einschliessen Unter Kardioversion versteht man die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus. (= Kardioversion nennt man die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus beim Vorliegen von Herzrhythmusstörungen). Auch eine Ablationsbehandlung (= unsere Kernkompetenz) gehört in die Gruppe der rhythmuserhaltenden therapeutischen Massnahmen.
Pulmonalvenenisolation
Die Behandlung des Vorhofflimmerns durch Isolation der Lungenvenen existiert seit dem Ende der 90-er Jahre. Die entscheidende Rolle für den Aufschwung dieser katheter-basierten Therapie spielte die Entdeckung, dass Extraschläge von versprengten Herzmuskelzellen in den herznahen Lungenvenen, Vorhofflimmern auslösen können. Die Verödung bzw. Isolierung dieser Zellen verhindert deutlich effektiver das Wiederauftreten von Vorhofflimmerepisoden als antiarrhythmische Medikamente. Das Verfahren ist inzwischen sicher und effektiv durchführbar, benötigt aber ein erfahrenes Untersucherteam, eine perfekte periprozedurale Organisation und ein solides Komplikationsmanagement.
Ablation statt lebenslange Medikamenteneinnahme?
Aktuelle Studien [1] belegen, dass die Katheterablation bessere Langzeitergebnisse liefert als die lebenslange Einnahme von Medikamenten. Insbesondere dann, wenn die Einnahme der jeweiligen Medikamente Probleme verursacht bzw. verursachen kann. Oftmals leiden die Patienten unter der Einnahme der Medikamente ähnlich wie an den eigentlichen Krankheitssymptomen, die sie mit der Medikamenteneinnahme ja gerade zu verhindern versuchen. Medikamente aber auch Kardioversionen – sind bei Vorhofflimmern und anderen Rhythmusstörungen längerfristig nur eingeschränkt wirksam.
Dank dem wachsenden Fachwissen der hochspezialisierten Ärzte und ständig verbesserter apparativer Technik (Katheter, elektrophysiologische Hard- und Software) können die elektrisch fehlgeleiteten oder ausbleibenden Impulse weniger Zellen heute exakt gemessen und lokalisiert werden.
Kryoablation als Ersttherapie bei Vorhofflimmern
Mit der sogenannten Kryoablation wird die Ursache des Vorhofflimmerns unter Verwendung von Kälte behoben. Die lokale Kälteapplikation verödet zielgenau Gewebestrukturen im Herzen so, dass diese Vorhofflimmern nicht mehr auslösen können. Wir wenden dieses Verfahren als Ersttherapie bei Patienten mit paroxysmalem (anfallsweisem) oder nur kurzzeitig andauerndem Vorhofflimmern an. Der Eingriff dauert in der Regel eine Stunde und wird unter einer tiefen Sedierung durchgeführt. Falls nach den ersten drei Monaten (sogenannte „Blanking-Periode“) das Vorhofflimmern erneut auftreten sollte, ist ein zweiter Eingriff indiziert.
Ein Katheter wird über die Leiste bis ins Herz vorgeschoben. Dort gelangt dieser über eine transseptale Punktion (Routineeingriff in der invasiven Elektrophysiologie und Kardiologie) in den linken Vorhof. An dieser Stelle werden dann die vier Lungenvenen jeweils über zwei bis vier Minuten an ihren Öffnungen mittels des Ballons bis -60 Grad Celsius heruntergekühlt. Der erzeugte „Kältebrand“ führt zu einer umschriebenen Vernarbung des Gewebes, was zur Folge hat, dass der störende, elektrische Impuls aus den Lungenvenen nicht mehr auf das Herz übergreifen kann.
3D-Mapping und gezielte Verödung
Mit einem Katheter, der über die Leiste unter tiefer Sedierung ins Herz vorgeschoben wird, kann „live" (also am schlagenden Herzen) ein „3D-Mapping“ – das heißt eine elektrische Landkarte – aus dem Herzinnern erstellt werden. Auf der Basis dieser präzisen dreidimensionalen Anatomie und der Visualisierung der Rhythmusstörung kann im Herzinneren gezielt das für die Arrhythmie verantwortliche Gewebe lokalisiert und durch die Ablation die Herzrhythmusstörung auch langfristig terminiert werden.
Mit einem Katheter, der über die Leiste ins Herz vorgeschoben wird, wird „live" (also am schlagenden Herzen) ein „3D-Mapping“ – das heißt eine elektronische Landkarte – aus dem Herzinnern erstellt.
Elektroanatomisches Bild des linken Vorhofs. An den roten Punkten wurde jeweils eine Ablation vorgenommen (ablatiert). Dort bilden sich umschriebene Narben, die in der Folge verhindern, dass die störenden Impulse den Vorhof nicht mehr in ein elektrisches Chaos versetzen können. Diesen medizinischen Eingriff nennen wir Lungenvenen-Isolation.
Strom oder Kälte?
Bei einer Katheterablation ist es das Ziel, durch die Verödung des Gewebes eine umschriebene Narbe zu schaffen. Damit können die arrhythmogenen Zellen direkt ausgeschaltet werden oder durch eine Leitungsblockade die abnormale Erregungsausbreitung verhindert werden. Dies kann durch elektrischen Strom, Kälte oder Laser erreicht werden. Egal welche Energiequelle angewandt wird, durch die Zerstörung der Zellverbände wird das Gewebe verödet und es entsteht eine Narbe.
Vorteil
Der Vorteil einer gezielten Verödung, welche bei örtlicher Betäubung im Dämmerschlaf – oder auf Wunsch auch in Vollnarkose – ausgeführt wird, ist die Möglichkeit, die Herzstrom-Bahnen zu messen und besser zu verstehen.
Wer profitiert am meisten?
Die meisten Herzrhythmusstörungen lassen sich aktuell durch eine Katheterablation behandeln, oft mit deutlich besseren Langzeitresultaten als bei einer medikamentösen Therapie. Bei Vorhofflimmern, Vorhofflattern, paroxysmalen supraventrikulären Rhythmusstörungen und einigen Formen der ventrikulären Tachykardie ist die Katheterablation die präferierte Methode, um lästige Episoden dauerhaft zu unterbinden. Eine Katheterablation wird minimal-invasiv durchgeführt, so dass die PatientInnen in der Regel nach einem mehrstündigen Beobachtungsintervall wieder nach Hause gehen können. In manchen Situationen muss die Ablation wiederholt werden. Dazu gehören z. B. höhergradige Vorhofflimmer-Formen. Je fortgeschrittener die Veränderungen der Muskulatur des linken Vorhofs sind, um so wahrscheinlicher ist, dass mehrere Eingriffe notwendig sind.
Das „Heart-Team“ und der Patient
Die neuesten Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie aus dem Jahr 2020 empfehlen die Zusammenarbeit verschiedener Spezialisten (Kardiologe, Elektrophysiologe und Herzchirurg) im Bereich der Behandlung des Vorhofflimmerns, um für den Patienten ein optimales Ergebnis zu erreichen.
Diese Zusammenarbeit wird unter dem Begriff „Heart-Team“ zusammengefasst.
Unser „Heart-Team“ begleitet Sie selbstverständlich auf Ihrem gesamten Weg während der Dauer Ihrer Behandlung!
Einzelnachweise:- Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial – PubMed.gov 2. April 2019