Katheter Ablation

Mit der Katheter Ablation wird eine Lungen Venen Isolation gemacht. Diese Prozedur ist oft effektiver als Medikamente und führt zu Freiheit von Vorhofflimmern. Die Operation wird im Spital stationär oder ambulant durchgeführt.
Katheter Ablation

Ablation statt lebenslang Medikamente?

Der Eingriff wird von einem Kardiologen mit einer Elektrophysiologie Anlage durchgeführt. Der grosse Vorteil dieser Methode ist, dass die Herzrhythmusstörungen zum Zeitpunkt des Eingriffes ausgelöst, vermessen und terminiert werden können. Diese sind supraventrikulären Tachykardien oder Vorhofflattern, einer Unterart dieser Arrhythmie mit stark beschleunigtem Rhythmus. Beim Vorhofflimmern besteht die Behandlung aus Lungenvenenisolation (Rhythmuskontrolle) oder einer Schrittmacher Implantation mit AV-Knoten-Ablation danach (Frequenzkontrolle).

Was ist die Rhythmuskontrolle?

Die Rhythmuskontrolle ist eine Therapie-Strategie, bei welcher aggressiv versucht wird, den Herzrhythmus im natürlichen Sinusrhythmus zu behalten. Um dadurch die Symptome in den Griff zu bekommen und das Auftreten von Komplikationen zu vermeiden. Dies geschieht zuerst mit Lifestyle-Anpassungen, Medikamenten, Kardioversionen Die Kardioversion ist die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus und schlussendlich den Ablationen – unserer Kernkompetenz.

Ablation statt lebenslang Medikamente?

Moderne Studien[1] belegen, dass die Katheter-Ablation bessere Langzeitergebnisse liefert als die lebenslängliche Einnahme von Medikamenten. Insbesondere wenn die Einnahme dieser Medikamente auch noch Probleme verursachen kann. Oftmals leiden die Patienten ähnlich an den Medikamenten wie an den Symptomen, die diese zu verhindern versuchen. Medikamente und auch eine Kardioversion können beim Vorhofflimmern nur beschränkt helfen.

Mit modernster Technik und hochspezialisiertem Fachwissen des Arztes in der Anwendung von verbesserten Kathetern, Anlagen und Programme, können die elektrisch fehlgeleiteten oder ausbleibenden Impulse weniger Zellen exakt gemessen und lokalisiert werden.

Kryoablation als Ersttherapie bei Vorhofflimmern 

Mit der Kryoablation wird die Ursache des Vorhofflimmerns mit Kälte ausgeschaltet. Die Kälte zerstört bestimmte Gewebestrukturen im Herzen so dass diese das Vorhofflimmern nicht mehr verursachen können. Mit Temperaturen von -75 Grad wird über einen Ballon an der Katheterspitze die betroffenen Herzmuskelzellen an den Lungenvenen zerstört. Diese Methode wird bei Swiss Ablation als erste Therapie bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern angewandt und führt in über 90% der Fälle zum Erfolg. Der Eingriff dauert in der Regel eine Stunde und wird ohne Narkose im Dämmerschlaf gemacht. Falls nach den ersten 3 Monaten (Blanking Periode) das Vorhofflimmern wiederkehren sollte muss eine zweite Prozedur mit 3D Mapping und Radiofrequenz (Strom) gemacht werden.

Kryoablation

Ein Katheter wird über die Leiste bis ins Herz vorgeschoben. Dort gelang dieser über eine trans-septale Punktion in den linken Vorhof. An dieser Stelle werden dann die vier Lungenvenen jeweils während 2 Minuten an den Öffnungen mit dem Ballon auf -75 Grad gekühlt. Dieser Kältebrand führt zu einer Vernarbung so dass der störende Elektrische Impuls aus der Lungeneven nicht mehr auf Herz übergreifen kann.  

3D-Mapping und gezielte Verödung

Der Eingriff wird unter lokaler Betäubung gemacht. Mit einem Katheter, der über die Leiste ins Herz vorgeschoben wird, kann ein «3D-Mapping» - eine elektronische Landkarte - aus dem Herzinnern Live (am schlagenden Herz) gewonnen werden. Mit diesem präzisen Bild der Herzrhythmusstörung kann im Herzinneren gezielt das verantwortliche Gewebe verödet werden, so dass die Herzrhythmusstörung terminiert wird. Dieser Eingriff wird eine Lungen Venen Isolation genannt.

Ein Katheter wird über die Leiste durch die Vene bis zum Herz vorgeschoben. Danach kann aus dem Herzinneren ein spezielles EKG, das sogenannte 3D-Mapping, gemacht werden.

Elektroanatomische 3D mapping vom linken Vorhof. Lungen Venen Isolation.

Elektroanatomisches Bild des linken Vorhofs. An den roten Punkten wurde abladiert. Dort bilden sich die Narben. So dass die störenden Impulse (auch in Rot) den Vorhof (Lila) nicht mehr in ein elektrisches Chaos versetzen können. Das ist eine Lungen Venen Isolation (Prof. Kottkamp hat diese Technik in der Rhythmologie der Klinik Hirslanden eingeführt).

Strom oder Kälte?

Das Ziel ist es, durch eine Verödung des Gewebes eine Narbe zu schaffen. Dies kann durch Hitze oder Kälte erreicht werden. Die Hitze wird mit Radiofrequenz-Strom erreicht, dabei wird das Gewebe verödet und die Proteine im Gewebe verändern ihre Struktur. So entsteht eine Narbe. Ebenfalls ist es möglich den gleichen Effekt durch das Gefrieren zu erzielen, mit diesem Kältebrand wird ebenfalls eine Narbe erzielt.

Vorteile

Der grosse Vorteil dieses Eingriffs, der unter lokaler Betäubung im Dämmerschlaf stattfindet (Narkose, wenn gewünscht), ist die Möglichkeit, die Herz-Strombahnen zu messen und besser zu verstehen. Dabei wird das Herz über eine Punktion in der Leiste erreicht. Gleichzeitig wird auch die Therapie gestartet und anschliessend die Resultate kontrolliert. In bestimmten Fällen, und um ein nachhaltiges Resultat zu erzielen, können mehrere Eingriffe notwendig sein.

Wer profitiert am meisten?

Beim paroxysmalen Vorhofflimmern Das Vorhofflimmern tritt anfallsartig auf, dauert nicht länger als sieben Tage und hört spontan auf. ist die Katheter-Ablation die bevorzugte Methode, um die lästigen Vorhofflimmern-Episoden zu unterdrücken. Diese Eingriffe sind nicht sehr invasiv, und die Patientinnen können in der Regel nach einer Nacht in der Klinik wieder nach Hause gehen. In manchen Situationen braucht es wiederholte Eingriffe, um die Symptome zu verbessern und das Vorhofflimmern in den Griff zu bekommen. Beim nicht-paroxysmalem Vorhofflimmern ist die Situation anders, da muss davon ausgegangen werden, dass je nach Patient mehrere Eingriffe notwendig sein werden. In dieser Konstellation ist die Zusammenarbeit mit den Herzchirurgen sehr interessant.

Das Heartteam und der Patient

Die neuesten (2016) Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie empfehlen die Zusammenarbeit verschiedener Spezialisten (Kardiologe, Elektrophysiologe und Herzchirurg) im Bereich der Behandlung des Vorhofflimmerns, um für den Patienten ein optimales Ergebnis zu erreichen. Diese Zusammenarbeit wird HeartTeam genannt. Unser HeartTeam begleitet Sie auf diesem Weg.

Einzelnachweis
  • Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial - PubMed.gov 2. April 2019

FAQs

Was ist ein Katheter?

Ein Katheter ist ein Instrument welches ein Kardiologe über die Leiste eines Patienten bis zum Herz vorschieben kann. Mit einem Katheter kann im herz inneren etwas gemacht werden. Dies kann das einspritzen von Kontrastmittel sein um mit Röntgenstrahlen eine morphologische Darstellung zu machen (Die Angiographie). Oder es kann mit einem Katheter auch Herzgewebe verödet werden mit Kälte oder Strom (Die Katheter Ablation). Mit einem Katheter kann auch ein Stent oder eine Klappe platziert werden.

Wie lange dauert eine Vorhofflimmer Ablation?

Der Eingriff geschieht im Dämmerschlaf (wie z.b. bei einer Magenspiegelung). Während dieser Zeit führen wir zwei Katheter in ihr Herz ein. Einer ist für das Ausmessen der Strombahnen und der andere ist für die eigentliche Energie Abgabe - die Ablation. Am ende des Eingriffs werden die Bahnen neu gemessen und somit sicher gestellt dass die Lungen Venen Isolation effektiv war. Die Dauer des Eingriffs hängt von der Komplexität des durchgeführten Eingriffs ab. Sie variiert von 1 Stunde bis 3 Stunden.

Was ist die "Blanking Period"?

Dies Zeit (in der Regel 3 Monate nach dem Eingriff) wird so genannt weil sie für die Wertung des langzeit Verlaufs nicht gilt. Nach der Ablation ist es möglich das einige Zellen nur betäubt sind und nach einiger Zeit wiederum aktiv werden - aber vor allem ist die Entzündung nach der Ablation auch ein auslöser von Vorhofflimmern - und es gilt abzuwarten bis die Entzündung nicht mehr für das Auslösen von Vorhofflimmern verantwortlich ist. Deshalb muss in dieser Phase sehr aggressiv versucht werden den Herzrhythmus zu stabilisieren. Dies geschieht mit Kardioversion und/oder Medikamenten. Dies ist unabhängig von der Technik.

Erfahrungen von Patienten

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