Ablation chirurgicale

Unique en Suisse. Cette technique mini-invasive est notre compétence principale. Les avantages sont une efficacité élevée et l'arrêt des anticoagulants, en raison de l'élimination de l'auricule gauche dans la même procédure.
Herzchirurgen Ablation

Ablation Chirurgicale pour Fibrillation Auriculaire

Grâce à cette procédure, la fibrillation auriculaire peut être traitée très efficacement. Ainsi, les médicaments peuvent être réduits et le risque d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral diminue massivement. Il s'agit d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. L'ablation par cathéter est généralement le précurseur de cette procédure, mais il n'est pas nécessaire qu'elle le soit.

Une méthode de traitement innovante, unique en Suisse

Traitement - Qu'est-ce que l'ablation chirurgicale ?

Pour les cas récalcitrants, nous pouvons recourir à une méthode unique. L'ablation chirurgicale, également appelée ablation thoracoscopique, est une opération peu invasive. Elle est réalisée par nos chirurgiens cardiaques (Prof. Salzberg & Dr. van Boven) sous anesthésie générale. Une caméra et des instruments sont introduits par de petites incisions sur la paroi thoracique, puis les mêmes oblitérations sont effectuées sur le cœur que dans l'ablation par cathéter. Nous effectuons une isolation de la veine pulmonaire avec du courant bipolaire (sclérothérapie) de l'extérieur sur la surface du cœur. En outre, nous fermons l'oreille du cœur gauche avec une pince (atriclip). L'intervention, qui dure généralement 90 minutes, est très réussie et présente peu de complications. 

Pour qui?

Si vous devez subir une chirurgie cardiaque, votre fibrillation auriculaire doit également être traitée. Cela comprend l'ablation chirurgicale et l'occlusion de l'oreille gauche du cœur. Consultez votre chirurgien ou appelez-nous. Si vous ne souffrez que de fibrillation auriculaire, ce sont les symptômes qui détermineront si une ablation doit être effectuée et comment elle doit l'être. Nous prenons cette décision au sein de la HeartTeam. L'opération est pratiquée pour libérer les patients des médicaments et améliorer leur qualité de vie. Les patients qui ont déjà subi une ablation par cathéter ou qui ne sont pas candidats à une ablation par cathéter peuvent être évalués par notre équipe en vue de cette procédure. Le désir ou le besoin d'arrêter de prendre des anticoagulants peut également qualifier les patients.

Voici une animation montrant la procédure (sans fermeture de l'auricule).

Isolation des veines pulmonaires

À l'endroit où les veines pulmonaires pénètrent dans le cœur, il se produit un "ratage" (lat. foci), qui peut alors envoyer toute l'oreillette en fibrillation auriculaire. À ce stade, une cicatrice doit être placée pour créer une barrière électrique. Cette barrière empêche les "ratés" d'être transmis au cœur. L'ablation proprement dite est une sclérothérapie du tissu cardiaque, qui crée une cicatrice. Cette cicatrice forme l'isolation. C'est pourquoi on parle d'isolement de la veine pulmonaire. L'isolation de la veine pulmonaire est la pierre angulaire de toute ablation de fibrillation auriculaire.

Technique Endoscopique

C'est par une approche mini-invasive que nous gagnons access au coeur. Grâce à nos instruments de radiofréquence bipolaire, nous pouvons réaliser l'oblitération de manière contrôlée et efficace à la surface du cœur, sous vision directe en HD. À la fin de l'intervention, l'oreille gauche du cœur est coupée afin qu'elle ne constitue plus une menace. Avant et après l'ablation, nous réalisons une cartographie 3D épicardique pour comprendre exactement où se trouvent les voies cardiaques. Cela nous permet aussi de documenter l'isolement de la veine pulmonaire. La procédure dure généralement 90 minutes. Les patients quittent la clinique après 3 à 5 jours. Ensuite, seul un léger repos physique est nécessaire. 

Sur cette photo, vous pouvez voir les petites incisions de 1 cm qui sont nécessaires pour atteindre le cœur par le côté. Sur la photo, 3 jours après l'opération. 6 petits sparadraps. La douleur est rare après une telle procédure. Des complications peuvent survenir. Votre médecin vous expliquera tout cela.

Avantages et inconvénients de l'ablation chirurgicale

Avantages
  • Pas d'ouverture de la poitrine
  • Très efficace et sûr
  • Excellents résultats à long terme
  • Peu de complications
  • Arrêt d'un anticoagulant
  • Moins de médicaments
  • Moins de récidives
  • Une meilleure qualité de vie
  • Moins de symptômes

Inconvenients

  • Le travail ne peut être effectué que sur la surface du cœur
  • Pas de cartographie possible
  • Nécessité de l'anesthésie
  • 3-4 jours d'hospitalisation
  • Ne convient pas à tous les patients

Certaines études confirment les résultats de l'ablation chirurgicale. Cette méthode a déjà trouvé sa place dans les directives de la Société européenne de cardiologie. Cette technique présente des avantages, notamment chez les patients dont l'évolution est plus difficile. De nombreuses études sont actuellement en cours et les résultats qui nous sont présentés lors des congrès sont très prometteurs. Nous nous ferons un plaisir de vous informer.

Un aperçu de la salle d'opération

Équipe bien rodée pendant la procédure d'environ 90 minutes. Toutes nos interventions sont réalisées dans des salles d'opération modernes pour la chirurgie cardiaque. Nous sommes une équipe bien coordonnée qui pratique ces procédures ensemble depuis plus de 10 ans. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, sans ouvrir la poitrine. Grâce à nos instruments, nous pouvons appliquer la radiofréquence à la surface du cœur de manière ciblée, ce qui garantit un résultat durable. En fermant l'oreille du cœur gauche à l'aide d'un clip, l'arrêt des anticoagulants peut être discuté après l'intervention. 

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Graphiques pour l'ablation chirurgicale

Le Coeur sain (vu de l'arriére)

Entstehung Vorhofflimmern

Le cœur est visible de l'arrière. Les quatre veines pulmonaires proviennent des poumons et aboutissent dans l'oreillette gauche. À la transition des veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, la fibrillation auriculaire se produit comme des ratés électriques. Ces ratés sont déclenchés par ce qu'on appelle des déclencheurs. Ceux-ci envoient alors le cœur dans un chaos électrique. L'oreillette gauche est l'endroit où les caillots sanguins peuvent se former - une impasse.

Isolation des Veines Pulmonaires

Lungenvenen

Les lignes d'ablation, c'est-à-dire les tissus oblitérés à la surface du cœur, forment les cicatrices qui isolent le cœur des ratés. Ces oblitérations sont créées en administrant de l'énergie de radiofréquence à la surface du cœur avec nos instruments. L'isolation de la veine pulmonaire est le traitement le plus important de la fibrillation auriculaire. Il doit être permanent pour garantir un bon résultat.

Fermeture de l'auricule avec un Clip

Herzohrverschluss mit Clip

L'appendice auriculaire gauche est un petit renflement dans l'oreillette gauche. En cas de fibrillation auriculaire, des caillots sanguins peuvent s'y former. C'est pourquoi il est si important de prendre un anticoagulant pour la prophylaxie des AVC. Une fois le tube cardiaque fermé, il n'a plus besoin d'anticoagulant. Le tube cardiaque est toujours fermé par un clip pendant l'ablation chirurgicale. Le tube cardiaque peut également être fermé de cette manière sans ablation.

Videos:

L'expérience des patients après une ablation chirurgicale. Cette contribution a été diffusée sur TeleZüri (en Allemand).

FAQs

Quels sont les avantages d'une ablation chirurgicale?

Peu de complications, mini-invasif et donc pas d'ouverture du thorax, moins de médicaments, très bons résultats à long terme. Arrêt des anticoagulants, en raison de l'ablation de l'oreille du cœur gauche effectuée au cours de la même procédure.

Qui eut bénéficier d'une ablation chirurgicale?

Si vous devez subir une chirurgie cardiaque, votre fibrillation auriculaire doit être traitée. Les patients qui ont déjà subi une ablation par cathéter ou qui ne sont pas candidats à l'ablation par cathéter peuvent être évalués pour cette procédure.

Symptômes de la fibrillation auriculaire

Certains patients ne présentent aucun symptôme et ne reçoivent le diagnostic qu'à la suite d'une complication, comme un accident vasculaire cérébral. D'autres perçoivent clairement la fibrillation auriculaire : pouls non ajusté, manque de débit cardiaque, essoufflement important ou attaques de panique.
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