FOP et AVC cryptogénique – identifier et traiter la cause
Si un FOP est détecté chez un patient victime d'un AVC, celui-ci ne devrait plus être qualifié d'AVC cryptogénique à proprement parler, car le FOP fournit une cause plausible à l'AVC : une embolie paradoxale (un caillot sanguin qui pénètre dans le cerveau par le FOP). Nous avons proposé (et de nombreux experts internationaux sont désormais d'accord avec nous) que ces cas soient qualifiés d'« AVC associés à un FOP ». Sur la base des résultats de nombreuses études, les directives britanniques, européennes et américaines ont ajusté leurs recommandations ces dernières années et préconisent désormais la fermeture du FOP chez certains patients victimes d'un AVC sans autre cause.
La fermeture par cathéter d'un FOP permet de prévenir d'autres AVC en fermant définitivement le « trou dans le cœur ». Il est important que le traitement soit aussi doux que possible pour le patient.
Procédure ambulatoire, mini-invasive, sans stress TEE
Nous réalisons la fermeture du FOP à l'aide d'un cathéter cardiaque mini-invasif. Un cathéter fin est inséré dans la veine de l'aine et avancé jusqu'au cœur, où le FOP est fermé – une opération à cœur ouvert n'est pas nécessaire. Une anesthésie locale et, si nécessaire, un sédatif léger suffisent généralement ; une anesthésie générale n'est pas nécessaire. Grâce à une méthode que nous avons développée, nous n'avons dans la plupart des cas pas besoin de recourir à l'échocardiographie transœsophagienne (TEE) pendant l'intervention. L'intervention est principalement réalisée sous fluoroscopie radiographique et, si nécessaire, avec un produit de contraste, de sorte qu'un guidage par échographie transœsophagienne n'est pas nécessaire. Pour nos patients, cela signifie un plus grand confort, car l'examen TEE, souvent perçu comme désagréable, n'est plus nécessaire.
Techniques de fermeture innovantes : « parapluie », suture et occludeur résorbable
Nous disposons d'une gamme de techniques et d'implants modernes pour la fermeture du FOP, que nous utilisons en fonction des conditions anatomiques individuelles. Nos experts comptent parmi les plus expérimentés au monde dans ce domaine et ont joué un rôle clé dans le développement de ces procédures. Nous utilisons principalement les méthodes suivantes :
- Occludeur parapluie classique :
Un implant double parapluie constitué d'un fin maillage en nitinol est inséré dans le trou via le cathéter. Il se déploie des deux côtés du septum auriculaire, fermant immédiatement le FOP. Cette procédure éprouvée est utilisée dans le monde entier depuis des décennies et présente un taux de réussite élevé. Au cours des semaines suivantes, le tissu se développe sur le petit « parapluie », créant ainsi une fermeture permanente. Cet implant reste dans le cœur, ce qui est généralement bien toléré ; cependant, un corps étranger reste en permanence dans l'organisme. - Fermeture par suture à l'aide d'un cathéter (NobleStitch) :
Il s'agit d'une procédure dans laquelle aucun implant métallique ne reste dans le cœur. Au lieu de cela, le foramen ovale est fermé à l'aide d'une suture chirurgicale réalisée à l'aide d'un cathéter spécial. Deux fils fins sont placés avec précision à travers les deux parties du septum (septum auriculaire), puis noués ensemble pour fermer le FOP. Avantages : aucun corps étranger ne reste dans le corps, ce qui évite les complications possibles liées aux implants (telles que les arythmies cardiaques ou les allergies au nickel). De plus, le septum auriculaire n'est pas « bloqué » par un petit parapluie, ce qui facilite les interventions ultérieures dans le cœur (par exemple, les ablations ou le cathétérisme cardiaque gauche via le septum). Un autre avantage est que cette fermeture par suture ne nécessite généralement pas de surveillance échocardiographique en temps réel – dans les cas simples, aucune ETO ou échographie intracardiaque n'est nécessaire (revportcardiol.org). L'intervention est réalisée sous guidage radiographique avec un produit de contraste et, si nécessaire, un test Doppler échographique. Nos spécialistes ont une grande expérience de ce système NobleStitch et peuvent donc proposer une fermeture très douce dans les cas appropriés. - Occludeur entièrement résorbable (MemoSorb®) :
Il s'agit d'un nouveau type d'occludeur en forme de « petit parapluie » qui fonctionne de manière similaire à l'occludeur classique à double parapluie, mais qui est composé d'un matériau entièrement biodégradable. L'implant se dissout de lui-même après quelques mois, une fois que le PFO a été fermé par les tissus propres du patient. À long terme, il ne reste aucun matériau dans le corps. MemoSorb® est le premier occludeur PFO biorésorbable au monde. Le professeur Sievert a réalisé la première intervention en Europe avec cet occludeur en 2024. En Chine, MemoSorb a déjà été utilisé avec succès chez plus de 3 000 patients, avec d'excellents résultats. L'occludeur MemoSorb n'est pas encore officiellement autorisé en Europe (marquage CE en attente). Il a toutefois déjà été approuvé par les autorités chinoises (NMPA 2023) et peut être utilisé en cas de besoin dans le cadre d'une dérogation individuelle. Nous sommes heureux d'étudier cette option pour les patients qui y sont éligibles.
Des décennies d'expérience de nos chirurgiens cardiaques
Nos patients bénéficient de l'expérience exceptionnelle de notre équipe. Le Prof. Dr Horst Sievert est l'un des cardiologues les plus renommés au niveau international dans le domaine de la cardiologie interventionnelle. Il pratique depuis des décennies des occlusions de FOP et a déjà participé aux premières occlusions par cathéter au monde. Avec plus de 80 000 cathétérismes cardiaques réalisés à son actif, le Prof. Sievert compte parmi les cardiologues interventionnels les plus expérimentés au monde. Il est considéré comme un pionnier de la fermeture du FOP et du septum auriculaire, ainsi que de nouvelles techniques telles que la méthode de fermeture par suture et l'utilisation d'occludeurs résorbables. Ce savoir-faire cumulé profite à chaque patient. Vous pouvez être sûr d'être traité par des experts de classe mondiale qui réalisent la fermeture du FOP avec la plus grande sécurité et la plus grande expertise.
Conclusion : grâce à la fermeture du FOP par cathéter – en ambulatoire, sans contraintes inutiles et à l'aide des techniques les plus modernes –, nous pouvons protéger efficacement les patients victimes d'un AVC associé à un FOP contre d'autres accidents vasculaires cérébraux. Nous misons pour cela sur des concepts thérapeutiques personnalisés et sur la longue expérience de nos spécialistes afin que vous bénéficiez du meilleur traitement possible, le plus doux possible.