Tachycardie par réentrée au niveau du nœud AV

Le nœud AV est la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules. Chez une petite partie de la population, le nœud AV se compose de deux voies de conduction fonctionnellement distinctes : une voie rapide (Fast Pathway) et une voie lente (Slow Pathway). Dans certaines circonstances – généralement déclenchées par une extrasystole précoce –, un circuit électrique peut se former entre ces deux voies, ce qui provoque une excitation répétée et rapide du cœur. La fréquence cardiaque qui en résulte se situe généralement entre 150 et 250 battements par minute.

Comme le cœur lui-même est structurellement sain, la fonction de pompage est généralement préservée. Cependant, la tachycardie se manifeste souvent chez les personnes concernées par des palpitations cardiaques fortes et soudaines et peut nuire considérablement à la qualité de vie.

Qui est concerné ?

L'AVNRT peut survenir à tout âge, mais elle touche principalement les jeunes adultes et est plus fréquente chez les femmes. En règle générale, il n'y a pas de maladie cardiaque structurelle sous-jacente. Il n'est pas rare que les patients rapportent des épisodes qui durent depuis des années avant que le diagnostic ne soit posé.

Comment se manifeste une AVNRT ?

Les épisodes commencent généralement de manière soudaine et s’arrêtent tout aussi brusquement. Les symptômes caractéristiques sont les suivants :

• Battements cardiaques soudains et effrénés (150–250/min)
• Sensation d’oppression ou de pression dans la poitrine
• Essoufflement
• Vertiges ou étourdissements
• Besoin d'uriner peu après l'épisode (en raison d'une réaction hormonale à l'augmentation de la pression dans l'oreillette)
• Dans de rares cas, bref évanouissement (présyncope / syncope)

Important : une apparition soudaine et un arrêt tout aussi brusque sont des signes évocateurs d'une tachycardie supraventriculaire telle que l'AVNRT.

Comment diagnostique-t-on l'AVNRT ?

Le diagnostic nécessite généralement l'enregistrement d'un ECG pendant un épisode. Comme les épisodes sont rarement prévisibles, les méthodes suivantes sont disponibles :

ECG à 12 dérivations pendant la crise : montre une tachycardie à complexes étroits avec une onde P souvent invisible ou masquée juste derrière le complexe QRS.

ECG de longue durée (24 à 48 heures ou plus) : utile en cas d'épisodes fréquents.

Enregistreur d'événements / enregistreur en boucle implanté : en cas d'épisodes rares mais symptomatiques.

Examen électrophysiologique (EPU) : référence absolue – tant pour le diagnostic définitif que comme première étape de l'ablation par cathéter. En salle de cathétérisme cardiaque, la tachycardie est provoquée de manière ciblée et son mécanisme est cartographié avec précision. 

Traitement de l'AVNRT

Mesures d’urgence en cas d’épisode

Les manœuvres vagales peuvent souvent interrompre une AVNRT en cours : le test de Valsalva (pousser fortement comme pour dégager les voies respiratoires obstruées), une stimulation par le froid au niveau du visage (eau froide) ou la technique de Valsalva modifiée (pousser en position allongée avec le haut du corps surélevé) sont faciles à réaliser et souvent efficaces. Si cela ne suffit pas, l'adénosine administrée par voie intraveineuse peut mettre fin immédiatement à l'épisode.

Traitement médicamenteux à long terme

Les bêtabloquants ou les inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem) peuvent réduire la fréquence et la gravité des épisodes. Ils ne constituent toutefois pas un remède : les récidives sont fréquentes et un traitement médicamenteux à vie n'est pas une solution satisfaisante pour de nombreux patients.

Ablation par cathéter – la solution définitive

L'ablation par cathéter de la voie de conduction lente (Slow Pathway Ablation) est le traitement de choix. Elle offre un taux de guérison durable supérieur à 95 % et présente un taux de complications très faible. L'intervention dure généralement entre 60 et 90 minutes et est réalisée sous anesthésie locale avec une légère sédation. Une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire.

Chez Swiss Ablation, nous réalisons l’ablation de l’AVNRT dans notre propre laboratoire de cathétérisme cardiaque hybride. Le nombre élevé de cas traités et la longue expérience de notre équipe garantissent des résultats optimaux avec un risque minimal.

Pourquoi Swiss Ablation ?

Les troubles du rythme cardiaque constituent notre domaine d'expertise exclusif. Contrairement à un cabinet de cardiologie généraliste ou à un grand centre hospitalier, chez nous, le rythmologue et spécialiste de l'ablation est votre interlocuteur direct, du diagnostic initial au suivi – sans délai d'attente, sans transfert vers un autre service.

Si vous souffrez de tachycardie par crises ou si vous avez déjà reçu un diagnostic et souhaitez obtenir un deuxième avis, n'hésitez pas à nous contacter.